原発性肝癌をどのように区別しますか?原発性肝癌の診断は主に以下の6つのポイントによって決まります

原発性肝がんの鑑別診断：原発性肝がんは、二次性肝がん、肝硬変、活動性肝疾患、肝膿瘍などと鑑別する必要があることがよくあります。

1. 二次性肝がん：消化管、呼吸器、泌尿生殖器、乳房などに発生したがん病変が肝臓に転移することが多い。このタイプの続発性肝がんは、原発性肝がんに比べて進行が遅く、症状も軽度です。 AFp 検査は、消化管の原発性癌のいくつかのケースを除いて、通常は陰性です。いくつかの二次性肝がんは、原発性肝がんと区別するのが困難です。診断の鍵は病理学的検査と肝外原発性癌の証拠の発見にあります。

2. 原発性肝がんは肝硬変を基礎として発生することが多く、両者を区別することが困難な場合が多いです。肝硬変の症例で、明らかな肝臓の肥大、大きな硬い結節、または肝臓の萎縮や変形が見られ、画像検査で占拠性病変が判明した場合、肝臓がんの可能性が高いです。 AFp または AFp 異質性の繰り返し検査と患者の状態の綿密な追跡により、最終的に正しい診断につながります。

3. 肝膿瘍では、一般的に発熱などの明らかな炎症の臨床症状が現れます。腫大した肝臓の表面は結節がなく滑らかで、明らかに圧痛があります。膿瘍に隣接する胸膜壁の浮腫、右上腹部の筋肉の緊張、白血球数の上昇がよく見られます。超音波検査では肝臓内の液体の黒い部分を検出することができます。しかし、膿が濃くてまだ液体状の暗い部分を形成していない場合、診断は非常に困難です。超音波検査は繰り返し実施し、必要に応じて超音波ガイド下で診断穿刺を実施する必要があります。抗感染薬も実験的な治療に使用できます。

4. 肝臓に隣接する肝外腫瘍、腹膜の後ろの軟部組織腫瘍、腎臓、副腎、膵臓、結腸などの腫瘍も、上腹部の腫瘤として現れ、混乱を引き起こすことがあります。超音波検査は腫瘍の位置と性質を区別するのに役立ちます。 AFp検査は陰性になるはずです。鑑別が困難な場合は診断のために開腹手術が必要となります。

5. 肝血管腫、多発性嚢胞肝、エキノコックス症などの局所結節性過形成や、炎症性偽腫瘍などの良性肝臓占拠性病変などの非癌性肝臓占拠性病変は、CT、MRI、カラードップラー超音波検査で診断できますが、確認のために開腹手術が必要になることもあります。

6. 活動性肝疾患（急性肝炎、慢性肝炎） 肝疾患が活動性の場合、血清AFpは短期的に上昇することが多く、肝臓がんの可能性が示唆されます。定期的なフォローアップを実施し、血清AFpとALTを測定するか、AFp異性体と他の肝癌マーカーを併せて検査し、分析する必要があります。例えば、①ALTが正常値の何倍にも増加し続け、AFpとALTの動態曲線が平行または同期して増加する場合、活動性肝疾患の可能性が高いです。 ② 2つの曲線が離れている場合、AFpが上昇しているのにALTが正常または高値から低下している場合は、原発性肝癌を考慮する必要があります。