肝臓がん患者にとって最善の治療法は何ですか?肝臓がん患者は介入的治療法を選択できる

肝臓がんを治療する方法はたくさんあります。肝臓がんの患者とその家族はどのようにして適切な治療法を選択するのでしょうか?簡単に言えば、肝臓がんの治療は主に腫瘍の進行度と患者の状態によって決まります。大きさが 3 cm 未満の早期肝がんの場合、外科的切除と局所介入アブレーションは同等に効果的です。したがって、外科的切除と高周波/マイクロ波/凍結療法はどちらも実行可能な治療選択肢です。大きさが 3 ～ 5 cm の単一結節腫瘍の場合、外科的切除は局所切除と同等の効果があります。 5cmを超える大きな肝がんの場合、外科的治療と介入治療（TACE）を選択できます。腫瘍の体積が肝臓の体積の 50% を超える場合、腫瘍が拡散して分布している場合、正常な肝臓面積の 2/3 を超える場合、または腫瘍が下大静脈などの周囲の大血管に浸潤している場合は、TACE を選択する必要があります。

全身状態が極めて悪く、手術や介入治療に耐えられない進行肝がん患者の場合、対症療法が主な治療となり、生物学的療法や免疫療​​法が補助的に行われます。

肝癌患者に対する手術前の介入治療オプション：門脈塞栓術

肝臓がんは私の国で最も一般的な悪性腫瘍の一つです。治療法は数多くありますが、肝切除は依然として肝腫瘍の治療における第一選択かつ最も効果的な方法です。しかし、手術後に残った肝臓組織が身体の必要量を満たせなくなると、患者は術後肝不全に陥り、術後の死亡率がどんどん増加します。一般的な指標としては、肝機能が正常であれば、手術後に肝臓の少なくとも 25% が残っているはずです。肝機能に異常がある場合は、手術後に少なくとも肝臓の40％を残す必要があります。門脈塞栓術（pVE）は、主に切除された肝葉の門脈を塞栓し、それによって残った肝葉の増殖を引き起こします。葉切除後、より多くの肝臓組織が保持され、術後の回復がより良好になります。また、直接手術で切除することができない肝臓がん患者にも、外科的切除を受ける機会を与えます。

塞栓術の前には、通常、血液凝固機能や肝機能を測定するための基本的な血液検査が行われ、また、将来の肝切除手術を計画し、残存肝葉の容積を測定するために CT スキャンが行われます。手術中、医師は局所麻酔下で超音波ガイドを使用し、細い針で門脈の支流を穿刺し、血管鞘を挿入し、カテーテルを導入し、造影剤を注入して門脈全体を可視化します。造影剤を注入した後、温かみを感じる患者もいます。医師は血管造影検査の結果に基づいて、塞栓する門脈支流を選択し、塞栓物質を注入します。塞栓物質の適用は病院によって異なります。欧米諸国では、一般的に微粒子や金属のスプリングコイルが使用されています。経済的に発展していない国では、NBCA 接着剤塞栓剤やヨウ素化油、フィブリン微粒子、ゼラチンスポンジ粒子などが含まれる場合があります。手術後、血管造影検査を再度実施し、塞栓側に門脈血流がなく、留置側の門脈血流が正常であることを確認しました。操作が完了し、すべてのデバイスが削除されました。手術全体は、病気の複雑さに応じて約 1 ～ 3 時間かかります。通常の状況では、患者の血圧、脈拍、血中酸素濃度などの生理学的指標は安定したままであり、患者は深刻な不快感や痛みを感じることはありません。腹痛、膨満感、嘔吐、疲労、軽度の発熱などの塞栓後症候群を経験する人もいます。この症状は通常数日以内に消えます。 1 か月後、患者は肝葉の拡大の程度を判断するために再度 CT スキャンを受ける予定です。

しかし、pVE 塞栓術はすべての患者に効果があるわけではなく、十分な肝葉肥大をもたらすわけでもありません。重度の門脈圧亢進症、温存肝組織への腫瘍浸潤または肝外腫瘍転移、治癒不可能な凝固障害、門脈への腫瘍浸潤、腫瘍浸潤により安全な穿刺経路がない、腎不全の患者には慎重に使用するか、または使用を禁止します。

結論として、肝切除前のpVEは残存肝組織の容積を増加させ、その機能を改善し、手術の適応を拡大することができる。術前 pVE により、適切に選択された患者の周術期合併症および長期生存率は、外科的に直接切除できる肝腫瘍の患者のそれと同等かそれに近いものになります。