高分化型肝がんとは何ですか？肝がんの術前・術後ケアのポイントの紹介

肝臓がんに苦しむ患者はたくさんいます。最近、30歳のシャオ・ジェンさんは会社での健康診断で肝臓がんであることがわかった。彼にとってさらに信じ難かったのは、医師が肝臓がんの中期から末期と診断したことだ。喫煙も飲酒もせず、規則正しい食事と睡眠をとっている人が、どうして肝臓がんになるのでしょうか?手術中、医師はシャオ・チェンさんの肝臓から腫瘍を取り除いた。今度は医師は衝撃を受けた。「私は長年医師をしていますが、黒いビー玉のような形に成長する肝臓がんに出会ったのは初めてです！」

大きさは豚の心臓とほぼ同じで、長さ約8センチで、比較的正常です。しかし、色は灰白色でも淡黄色でもありません。色は黒で、表面にはくっきりとした線があり、まるで黒大理石のようです！ 2時間の手術の後、腫瘍は完全に除去されました。

術後の病理診断では、高分化腺癌と診断され、その「黒色」は胆汁の沈着によるものであることが判明した。さらに、腫瘍の断面には茶色がかった黄色の斑点が点在しており、報告書ではこれを脂肪変性と示し、腫瘍表面の大理石模様を説明しています。

高分化型肝がんとは何ですか？

正常な肝細胞と形態や特徴がほとんど変わらない肝がん細胞を高分化型肝がん細胞と呼び、それによって形成される肝がん病変を高分化型肝がん細胞と呼びます。それ以外の場合は、低分化肝癌細胞および低分化肝癌と呼ばれます。肝がん細胞の分化度とは、肝がん細胞と正常な肝細胞との違いを指します。差が大きいほど分化度が低く、肝臓がんの悪性度が高くなります。差が小さいほど分化度が高く、肝臓がんの悪性度は低くなります。

肝がんの術前看護準備：

1. 突発症状に対する看護

術前ケア中に、肝疾患がさまざまな重大な合併症を引き起こす可能性があります。例えば、原発性肝がんが破裂して出血すると、急性腹膜炎や内出血が突然起こることがあります。患者によっては、大量の上部消化管出血や肝性脳症を起こす場合があります。少数の患者では、胆管出血による上部消化管出血の症状も現れることがあります。

2. 術前の腸管準備

広範囲肝組織切除または肝血管結紮塞栓術を受ける患者、特に同時性肝硬変患者の場合、腸内細菌を抑制し、腸内便を除去し、術後の腹部膨張と血中アンモニア源を減らし、肝性脳症などの合併症を防ぐために、手術の3日前に必要な腸管準備を行う必要があります。通常、肝臓手術の前には胃チューブが挿入され、必要に応じて尿道カテーテルも必要になります。広範囲肝切除術中および術後に輸血される血液の量は多くなる場合があります。手術中に大量の保存血液を輸血することで起こる凝固障害を避けるために、手術前に十分な血液、できれば新鮮な血液を準備しておく必要があります。

3. 肝機能と栄養ケア

手術前には、安静に留意し、栄養失調、貧血、低タンパク血症、凝固機能障害を積極的に改善し、効果的な肝臓保護対策を講じる必要があります。

肝臓がんの術後ケア：

1. 手術後、患者が病棟に戻ったら、患者のバイタルサインを監視し、定期的に巡回して記録し、患者の意識、皮膚の色、尿量、切開滲出液を観察し、患者の状態に変化があれば、速やかに医師に知らせます。

2. 手術後 6 時間以内に、患者は枕を使わずに横になる必要があります。嘔吐が起こった場合は、頭を片側に傾ける必要があります。手術後6時間で、患者は枕に頼ることができ、ベッドの頭を適切に上げることができるため、半横臥位を取ることができ、腹部の切開部の緊張を軽減し、腹痛を和らげ、呼吸、循環、排液を容易にすることができます。

3. 手術後、患者に鎮痛ポンプの正しい使用方法を指導し、患者が明らかに痛みを感じている場合には医師に知らせます。尿閉、嘔吐、吐き気など、鎮痛治療に伴う合併症の予防と治療に注意してください。

4. 肝臓の半分以上を切除した患者は、残った肝臓の肝細胞の血中酸素含有量を増やすために、少なくとも 3 ～ 4 日間は酸素を投与する必要があります。

5. パイプラインのメンテナンス：圧縮や歪みを避けるために各種パイプラインを適切に固定し、排水が妨げられないようにし、排水液の量、色、特性を適時に観察して記録します。