前立腺がん患者とその家族が直面している現在の治療状況

中国の都市化に伴い、住民の生活水準は継続的に向上しています。

前立腺がんの症例数も増加しています。当院では、前立腺がんの患者数が年間1桁台から、現在は毎月2桁台以上に増加しています。この発生率の増加は憂慮すべきことですが、これは私たちが直面しなければならない現実です。

当院は1989年から前立腺全摘除術を行っております。近年では開腹手術から腹腔鏡手術への移行を完了し、大量出血や尿失禁などの合併症を効果的に克服し、総合的な治療措置と組み合わせることで、患者の延命を最大限に高めています。福建医科大学第二付属病院泌尿器科 李一寧

しかし、日々の業務の中で、患者さんやその家族と十分なコミュニケーションが取れず、治療に行き詰まってしまう患者さんも少なくありません。そこで、この記事を書きました。

1. 前立腺穿刺を拒否する：

PSA が異常であったり、直腸検査で結節が触れられたり、画像検査で結節が見つかったりした場合は、前立腺穿刺の適応となります。さらに、その後の治療において、特別な医療保険疾患への対応が必要な場合には、穿刺病理報告書が唯一の根拠となります。入院状態で行われるこの定期的な前立腺穿刺により、リスクは大幅に減少しました。私たちは毎年何百人もの患者に対して前立腺生検を行っています。

（１）私たちはかつて進行した前立腺がんの症例に遭遇したことがある。患者はPSA値が5.6ng/mlの時点から7年間観察されました。数値は200以上を維持しており、治療のために病院に来たときには骨転移が明らかでした。家族について尋ねられたとき、なぜ彼らはただ観察するだけで何も行動を起こさなかったのでしょうか?家族によると、3か月ごとに肛門検査をするために年配の専門家に相談していたが、専門家は何も悪いところはないと言ったため、治療は行わなかったという。穿刺が適切なタイミングで行われ、診断が確定すれば、より早期に治療できる可能性があります。

（２）PSA値の上昇や転移巣の存在など、進行期と判断され生検が行われないケースもあります。だからパンクしない。しかし、臨床現場では誤診が常に発生し、炎症によって PSA が上昇することもあります。他の種類の癌も前立腺に転移する可能性があります。穿刺による病理診断が得られない場合、治療の逸脱につながり、治療効果の評価が不可能になる可能性があります。

（３）高齢または健康状態が悪いと考えて生検を受けない：実際、生検による病理学的報告がなければ、将来の治療が不明瞭になる可能性がある。

2. 内分泌療法への依存

前立腺がんの場合、低リスク症例（積極的監視の適応）でない限り、1. 非常に低リスクの患者、PSA <10、GS ≤6、陽性生検指数 ≤3、各穿刺標本の腫瘍が臨床 T1c-2a 前立腺がんの ≤50%。2. 臨床 T1a 高分化型または中等度前立腺がん、期待余命が 10 年を超える若年患者。このタイプの疾患は、PSA、TURS、または前立腺生検の綿密なフォローアップが必要です。3. T1c-2a 高分化型または中等度前立腺がん、期待余命が 10 年未満の無症状患者。それ以外の場合は、常に進行しています。内分泌療法だけではがんの進行を完全に制御することはできません。言うまでもなく、前立腺がんに対する内分泌療法は治療後約 2 年で効果を失い、内分泌療法が無効になる難治性前立腺がんに変わる可能性があり、患者の長期治療。

3. 内分泌療法の不規則性

多くの患者は症状のコントロールやその他の理由で不規則な内分泌療法を行っていますが、実際にはその効果は非常に悪いです。

4. 根治手術への信頼

根治手術はいくつかの症例では解決できますが、リンパ節転移や被膜や精嚢への浸潤を伴う症例では万能ではありません。これらの症例では、術後に補助内分泌療法や救済放射線療法などのさらなる治療が必要になります。

5. 生化学的再発の管理

臨床診療では、精巣摘出手術を受けた後に生化学的再発を起こし、ホルモン非依存になる患者によく遭遇します。ノルアドレナリンやエナントンなどの薬剤の使用を推奨する医師もいます。実際、これらの薬は精巣にのみ作用するため、この時点では効果がないことがよくあります。精巣摘出後、これらの薬は効果を失います。しかし、医師の誤解により、患者は再びその薬を使用することになります。

生化学的再発の発生率が高いため、間欠的な内分泌療法が推奨されていますが、専門医の指導の下で行う必要があります。

6. 根治手術の現状：根治手術を行える医師が少ないため、根治手術を行える医師に診てもらえない患者もおり、治療の逸脱につながっています。

私たちが議論することは一方的かもしれませんが、私たちは議論を歓迎します。