甲状腺がんは転移していない場合、完全に切除する必要がありますか？

転移していない甲状腺がんの場合、必ずしも甲状腺全摘出術が必要というわけではありません。手術の具体的な範囲は、腫瘍の種類、大きさ、病理学的特徴、患者の具体的な状況に基づいて総合的に検討する必要があります。がんが微小乳頭状でリスクが低い場合は、部分切除で十分な場合もありますが、リスクの高い患者の場合は、全摘出の方が安全である可能性があります。

1甲状腺がんの種類によって決まります：甲状腺がんは主に乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんに分けられます。そのうち乳頭がんが90％以上を占め、そのほとんどは低リスク型です。病変が小さく、明らかな転移がない場合は、甲状腺部分切除、つまり病変のある葉の切除のみでも治療効果が得られます。髄様癌や未分化癌はより悪性度が高く、転移がない場合でも再発のリスクを減らすために甲状腺全摘出が推奨されることが多いです。

2. 病変の大きさと分布：腫瘍の直径が1cm未満で甲状腺の1つの葉に限定されている場合は、一般的に部分切除が好まれます。病変が1cmより大きい場合、または両葉に及んでいる場合は、通常、完全切除が推奨されます。術前検査で血管浸潤や被膜外浸潤などの非常に疑わしい病理学的特徴が明らかになった場合、転移が見つからない場合でも、安全性を高めるために医師が完全切除を推奨することがあります。

3その他のリスク要因: 患者の全般的な健康状態、家族の遺伝歴、術後のフォローアップの可能性も手術の選択に影響します。例えば、家族性甲状腺髄様がんの患者では、転移がない場合でも潜在性病変を防ぐために完全切除を受けることが推奨されます。同様に、患者が術後の長期フォローアップや甲状腺機能モニタリングを受けることができない場合は、全摘出を行うことでその後の治療の不確実性を軽減することができます。

4 術後治療：部分切除か全摘出かにかかわらず、正常な甲状腺機能レベルを維持するために、術後にヨウ素療法またはレボチロキシンナトリウム錠などの甲状腺ホルモン補充薬の長期使用が必要になる場合があります。術後の機能的影響が大きい場合は、再発を防ぐために甲状腺ホルモンとサイログロブリンのレベルを定期的にモニタリングすることも必要です。

全摘出が必要かどうかの判断は、病気の特徴、術前評価、患者の希望などを総合的に考慮して行う必要があります。最適な治療計画がわからない場合は、専門医と積極的にコミュニケーションを取り、個別の診断と治療のアドバイスを受ける必要があります。治療目標を明確にした後は、術後のフォローアップと健康管理を継続することも重要です。