気管食道穿刺の術前準備

気管食道穿刺は、喉頭がんのため喉頭全摘出術を受けた患者の発音機能を回復するために行われる外傷性手術です。手術による損傷を最小限に抑えるためには、手術前に十分な準備を行う必要があります。

1. バリウム血管造影検査

患者はまず食道バリウム造影検査を受け、下咽頭食道の狭窄があるかどうかを観察します。

2. 食道膨張テスト

3方向機能を備えた特殊なラテックスカテーテルを使用し、先端が丸い端を鼻腔から食道の入り口の底まで挿入し、あらかじめマークされた目盛りに従って鼻孔から25cmのところで止めます。もう一方の端には密閉カバーがあり、気管切開開口部に覆われ、圧力計に接続されます。検査中は、肺から吐き出された空気の流れがカテーテルを通じて食道に到達します。息を吹き込むとき、空気の流れが振動して咽頭粘膜が音を立てることができれば、膨張テストは陽性です。音が出ない場合は否定です。

通常の気圧下では、陽性反応を示した人は音声機器の設置に高い成功率を示します。検査結果が陰性の場合は、輪状咽頭筋アトニーとみなす必要があります。咽頭神経叢麻酔後、膨張テストで音が出せる場合は輪状咽頭無力症と考えられ、発声器を装着してもうまく音を出すことが困難になります。

3. 気管切開狭窄

気管切開ストーマ径が1.5cm未満の患者の場合、まずストーマ拡大手術を行い、手術後に拡張用の特殊な大型カニューレを挿入する必要があります。気管カニューレは 6 か月後に除去し、その後気管食道穿刺を行う必要があります。

4. 心理的な準備

患者とその家族は、音響装置の使用方法を理解し、手術前にリラックスして精神的な準備をする必要があります。

ヒント: 気管食道穿刺の適応

1. 喉頭全摘出術を受けた患者

2. 喉頭がなく、食道発声を習得できない人

3. 喉頭がなく、電子喉頭やその他の発音補助装置を使用できない人。

4. 他の音声手術や発音法が失敗した人

5. 放射線治療または頸部リンパ節郭清を受けた患者。