腹腔鏡下胃がん手術中に出血が起こる2つの理由

近年、医療技術の継続的な発展により、腹腔鏡手術の対象は早期胃がんから進行胃がんまで拡大しています。治療効果が得られる一方で、さまざまな合併症は避けられません。最も一般的なのは出血です。主な理由は2つあります。

1. 内視鏡による胃周囲リンパ節の不適切な除去

胃周囲リンパ節の除去は、腹腔鏡補助による胃癌の根治的切除の鍵となります。胃がんの腹腔鏡下治療には、特に術中のクリアランスにおいて高度な技術が求められるため、医師は熟練した手術技術と腹部外科手術の豊富な経験が必要です。胃がんの手術は比較的複雑で時間がかかります。医師が手術に熟練しておらず血管を損傷したり、緊急事態に巧みかつ冷静に対応できなかったりすると、手術中や手術後に出血を起こしやすくなります。手術中に小血管の出血や組織の滲出があった場合、バイポーラ電気凝固クランプを使用して出血を止めることができます。組織が緩んでいる場合は、バイポーラ電気凝固クランプの引き裂き機能を最大限に活用して、重度の出血を防ぐことができます。

2. 内視鏡検査における胃周囲血管の不適切な取り扱い

腹腔鏡による胃がんの手術は、従来の開腹手術と同じです。手術方法は異なりますが、どちらも根治を目指しています。腹腔鏡による胃がんの手術では、長い器具を使用して、限られた視野の中で遠距離からの手術を行います。穿刺孔が支点となるため、深部を手術する場合、術者のレバーアームが短く、術野の血管に器具の先端を向けにくく、裂傷や出血につながることが避けられません。血管がわずかに変形したり、ねじれたり、緩んだりしている場合は、さらに困難になります。手術後に腹腔内出血が起こる場合、その主な原因は、手術中の凝固が不完全であったこと、血管の締め付けが不完全であったり外れていたりしたこと、吻合技術が不十分であったり、ステープラーの不適切な使用であったりすることです。