大腸がんの患者はなぜ手術後に吻合部瘻ができるのでしょうか?

吻合部漏出は、大腸がん手術後の重篤な合併症の一つであり、大腸がん手術後の患者の死亡の重要な原因でもあります。すぐに治療しないと死亡率が非常に高くなります。では、なぜ大腸がんの患者は手術後に吻合部瘻を経験するのでしょうか?

① 患者の全体的な栄養状態が悪い。

大腸がんは中高年に多く見られ、糖尿病や肝硬変などの慢性消耗性疾患を患っている人が多く、腫瘍自体も患者の過剰な消費を引き起こします。これらの要因が組み合わさると、患者の体の修復能力と感染防止能力が著しく低下し、吻合部の治癒が悪くなります。

②手術前に腸が完全に洗浄されていなかった。

左側結腸がんの患者の多くは、さまざまな程度の閉塞を抱えており、術前の腸管洗浄の目的を達成できないことがよくあります。緊急手術が必要な場合、腸腔内の便の細菌含有量が高いため、腸の圧力を完全に解放することは困難です。手術後に腸腔内に便やガスが蓄積すると、吻合部ストーマの緊張が増す可能性があります。同時に、吻合部の汚染により吻合部漏出の可能性も高まります。

③腸吻合部への血液供給が不良である。

腸吻合部の血液循環不良、吻合部の高張力、または不適切な縫合も吻合部漏出を引き起こす可能性があります。良好な血液供給は、吻合部の正常な治癒を確実にする上で重要な要素です。手術中に腸断端の腸間膜を過度に解放したり、結腸吻合部周囲の脂肪組織を過剰に除去したりすると、結腸腸間膜血管が損傷したり、縫合が不十分またはまばらになり、吻合部の治癒に影響を及ぼす可能性があります。腸がうっ血していたり​​、浮腫があったり、重度の感染があったり、腫瘍が残っている場合に腸吻合術を行うと、一般的に手術後に腸壁組織がうまく治癒せず、吻合部漏出が起こりやすくなります。