食道がんの診断のポイント

食道がんの初期段階では、食べ物を飲み込むときに窒息する感覚、飲み込むときに食道に痛みを感じる、胸骨の後ろの鈍い痛み、膨満感や不快感、飲み込むときに食道に異物感を感じるなどの症状が現れることがあります。喉が乾燥して詰まった感じがします。患者の中には、食べ物がゆっくりと通過し、残っているように感じる人もいます。病気が進行すると、進行性の嚥下障害や胸部や背中の痛みなどの症状が現れます。

初期段階の患者では身体的な変化が見られない場合もありますが、中期段階および後期段階の患者では両側の鎖骨上窩と首のリンパ節が腫れる場合があります。食道がんが食道内に限局している場合、身体検査では陽性の兆候が見られないことがよくあります。末期になると、悪液質、気管の圧迫による息切れや呼吸困難、反回神経の侵襲による声帯麻痺や嗄声などの症状が現れます。鎖骨上部はリンパ節転移が最もよく起こる部位です。

食道の二重造影バリウム嚥下X線検査は、粘膜構造を示し、隆起または陥没した小さな病変を検出するのに役立ちます。食道がんの初期段階では、粘膜のひだの肥厚、ひだの破裂、管壁の硬直、充填欠陥またはニッチがみられることがあります。末期になると、内腔の狭窄、バリウム通過障害、軟部組織の腫瘤、食道気管瘻または気管支瘻などが生じることがあります。

食道壁の厚さは通常3mmです。 5mmを超えると食道がんの発生に注意が必要です。 CTスキャンでリンパ節の大きさが1cmを超えていることが判明した場合は、リンパ節転移を考慮する必要があります。食道と隣接する組織や臓器との間の脂肪の隙間が消えた場合は、食道外癌の浸潤を考慮する必要があります。モスは食道がんのCT検査を4段階に分けました。

（１）ステージIの腫瘍は食道腔内に限局しており、食道壁の厚さは5mm以下である。

（２）ステージIIの腫瘍部位の食道壁の厚さが5mmを超える

（３）ステージIIIの腫瘍は食道の隣接組織に浸潤する。

（4）ステージIVの腫瘍はすでに遠隔部位に転移している。