肝臓がんの診断方法

西洋諸国では、原発性肝がんよりも二次性肝がんの方がはるかに多く見られます。最も一般的なタイプは胃がんに続発するもので、肺がん、膵臓がん、大腸がん、乳がんなどがそれに続きます。これらを区別するには注意が必要です。二次性肝がんは一般に比較的ゆっくりと進行し、その多くは原発性疾患の臨床症状を示し、α-フェトプロテイン検査は陰性です。

（I）二次性肝癌

多くの腫瘍は肝臓に転移する可能性があります。西洋諸国では、原発性肝がんよりも二次性肝がんの方がはるかに多く見られます。最も一般的ながんの種類は胃がんに続発するものであり、次いで肺がん、膵臓がん、大腸がん、乳がんと続くため、これらを区別するには注意が必要です。二次性肝がんは一般的に比較的ゆっくりと進行し、その多くは原発性肝がんの臨床症状を示し、アルファフェトプロテイン検査は陰性です。原発性肝がんとの鑑別の鍵は、原発性がんの部位を特定することです。

（ii）活動性肝疾患および肝硬変

急性および慢性活動性肝疾患

原発性肝がんと肝硬変を区別することは難しい場合が多いです。肝硬変患者に肝臓の痛み、肝臓の腫大、α-フェトプロテインの増加（たとえ低濃度の増加であっても）などがみられる場合、がんの可能性が非常に高いため、B-超音波検査と肝臓血管造影検査を早めに実施して診断を確定する必要があります。

3. 肝膿瘍

肝膿瘍には、発熱や白血球数の増加などの炎症症状が伴います。膿瘍部位の胸壁には、局所的な浮腫、圧痛、右上腹部の筋肉の緊張などの変化がよく見られます。複数回の超音波検査により、膿瘍の液体レベルの部分または液体で満たされた暗い領域が明らかになることがあります。また、液体レベルの部分は、肝臓がんの液体で満たされた壊死にも現れることがあります。これらを区別するには注意が必要であり、必要に応じて圧痛点に細針穿刺を行うことができる。造影CT検査では、肝膿瘍が末梢造影特性を示すことがあります。

(IV) 肝海綿状血管腫

肝海綿状血管腫は肝臓内の良性の占拠性病変であり、身体検査、B 超音波、または放射性核種イメージング中に偶然発見されることがよくあります。この病気は私の国ではよくあることです。鑑別診断は主に、アルファフェトプロテインの測定、B 超音波検査、および肝臓血管造影検査によって行われます。海綿状血管腫の肝血管造影の主な特徴は以下のとおりです。①肝血管の太さは正常ですが、腫瘍が大きい場合には血管の変位が生じることがあります。 ② 動静脈交通がない③門脈は正常であり、癌血栓は見られない。 ④ 血海陰影は静脈相まで継続し、濃度の高い濃い陰影となる。血液プールの分布は、海綿状血管腫の特徴的な症状として、その大きさと形状を概説します。

5. 肝包虫症

肝包虫症（肝包虫症）の患者は肝臓が進行性に肥大し、硬く結節状の質感になります。末期になると肝臓の大部分が破壊され、臨床症状は原発性肝癌と非常に類似します。しかし、この病気は一般的には2～3年以上の長い経過をたどり、ゆっくりと進行します。流行地域での居住歴、肝包虫症液に対する皮膚テスト陽性、αフェトプロテイン陰性などのさまざまな検査によって肝臓がんと区別することができます。

6. 肝臓に隣接する肝外腫瘍

腹膜の後ろの軟部肉腫や、腎臓、副腎、膵臓、結腸などの腫瘍も、腹部の右上部に腫瘤を引き起こすことがあります。超音波検査は腫瘍の位置と性質を区別するのに役立ちます。アルファフェトプロテイン検査は通常は陰性です。鑑別が困難な場合は診断のために開腹手術が必要となります。