膀胱がんの鑑別診断

膀胱がんの主な症状は血尿です。血尿にはさまざまな原因があります。泌尿器系や隣接臓器に加えて、さまざまな全身疾患や薬剤が血尿を引き起こす可能性があります。一般的な疾患の特定は次のとおりです。

1. 腎臓および尿管の腫瘍

腎臓および尿管腫瘍における血尿の特徴は、その過程全体にわたって痛みのない肉眼的血尿であり、これは膀胱癌に似ており、単独で発生することもあれば、膀胱癌と同時に発生することもあります。上部尿路腫瘍によって引き起こされる血尿は、帯状またはミミズ状の血栓として現れることがあります。明確な診断には、B超音波、CT、尿路造影検査などの検査結果が必要です。

2. 尿路結核

尿路結核の主な症状は、血尿のほかに、慢性膀胱刺激症状で、微熱、寝汗、体重減少、倦怠感などの全身症状を伴います。尿中の抗酸菌の検索、静脈性尿路造影（IVP）、膀胱鏡検査などにより、膀胱がんとの鑑別が行われます。

3. 前立腺肥大症

前立腺肥大症の主な症状は、進行性の排尿困難と頻尿であり、時には肉眼的血尿も起こります。高齢者では、膀胱がんと前立腺肥大症が併存することがあり、両者を区別するために尿細胞診、B波超音波、CT、膀胱鏡検査などの検査が必要になります。

4. 尿路結石症

尿路結石症による血尿は、ほとんどが顕微鏡的血尿です。上部尿路結石は腎疝痛や尿管疝痛を引き起こす可能性があり、膀胱結石は排尿中断を引き起こす可能性があります。尿路単純X線（KUB単純X線）、B-超音波、膀胱鏡検査などの検査によって鑑別されます。膀胱結石は局所粘膜への刺激により腫瘍を引き起こす可能性があります。そのため、長期にわたる膀胱結石により血尿がみられる場合には、膀胱がんの可能性を考慮し、必要に応じて膀胱鏡検査や生検を行う必要があります。

5. 腺性膀胱炎

腺性膀胱炎は明らかな膀胱刺激症状を呈し、膀胱鏡検査と生検が必要になります。膀胱鏡検査のみでは誤診につながる場合があります。

6. 前立腺がん

血尿は膀胱への腫瘍浸潤の兆候であり、直腸検査、B-超音波、CTスキャン、生検などで確認できます。

7. その他

放射線膀胱炎などの他の疾患では、骨盤内放射線療法の履歴がある場合が多く、膀胱鏡検査で放射状毛細血管拡張、膀胱粘膜潰瘍、肉芽腫が見られることがあり、診断には生検が必要になります。子宮頸がんは膀胱に侵入した後に血尿を引き起こすこともありますが、通常は最初に膣出血があり、膣の検査で確認できます。