胃癌に対する根治的胃切除術の基本原則

胃がんに対する根治的胃切除術の基本原則は次のとおりです。

1. 近距離経絡アプローチと広い切開

胃癌の根治切除に最適な切開を選択する際には、胃癌の位置と広がりの範囲を考慮する必要があります。切開後、がんを外科医に直接提示することができ、局所の広がりの全体像を把握しやすくなります。これを行うには、経絡が近く、切開が広くなければなりません。手術中に切開が根治手術の要件を満たせないことが判明した場合、切開を拡大するか修正する必要があります。これは、手術中の圧迫による医原性の拡散を防ぎ、リンパ節の完全な除去と良好な縫合を保証するための基本条件でもあります。

2. 腫瘍の血液とリンパの流れをできるだけ早く遮断する

外科手術による癌の医原性の血行性、リンパ行性の拡散を防ぐため、根治手術が適応となる患者に対しては、まず左右の胃血管、左右の胃大網血管とその周囲の組織を束ねて縫合・結紮する。ただし、この目的で近くのリンパ節を分離または切除しないでください。

3. 腫瘍への機械的刺激を避ける

腫瘍に対する機械的刺激、特に強く圧迫すると、がん細胞が血管やリンパ管に流れ込む可能性があります。手術中は、優しく手術を行う必要があります。手術中に胃を持ち上げなければならない場合には、胃壁の健康な部分を掴み、腫瘍を直接掴むことはできるだけ避けるべきです。癌が漿膜に浸潤している場合は、保護のために4～6層のガーゼで覆い縫合するか、癌細胞が腹腔内に落ちるのを防ぐために遊離大網で包む必要があります。近年、漿膜の侵襲部位に医療用 F-HT 接着剤を塗布することが使用されています。方法は簡単で、カバー効果も良好です。現時点では、最初の 2 つの方法はほとんど使用されていません。

4. 広範囲胃切除術

胃壁に癌が残るのを防ぐために、癌周囲の胃を広範囲に切除する必要があります。例えば、下部胃がんの場合、十二指腸の切断線は幽門輪からできるだけ離し、膵頭の付着部に近い位置にする必要があります。口側の胃切断線は、小弯側では噴門の右側面から2cm下、大弯側では左胃大網動脈の第2、第3末端枝または脾臓下極にあります。胃切除の範囲は、がんの肉眼的種類に基づいて決定する必要があります。局所がん（ボンマンタイプ1および2）の場合、胃はがんの端から少なくとも3〜4cm外側で切除する必要があります。浸潤癌（ボンマン分類3型および5型）の場合、胃は癌の縁から少なくとも5～10cm外側まで切除する必要があります。ボルマン4型胃がんの場合、通常は胃全摘出術または臓器合併切除術が適切です。

5. 胃周囲リンパ節を系統的かつ徹底的に除去する

外科医は、胃周囲リンパ節の分布とコード、さまざまな胃癌が属する各ステーションの範囲を熟知し、リンパ系を除去する技術を習得する必要があります。