大腸がんの鑑別診断

大腸がんは初期段階では症状がありません。腫瘍が1～2cmに達すると、腫瘍の侵食により、腫瘍の異物によって腸粘膜が刺激され、分泌物が増加します。そのため、排便時に少量の粘液が排出されますが、そのほとんどは便の先端に付着したり、便の外側に付着したりします。腫瘍が大きくなるにつれて粘液の分泌も増加します。場合によっては、鼓腸や突然の咳により腹腔内圧が上昇し、粘液が肛門から流れ出ることがあります。大腸がんの鑑別診断は何ですか?

1. 大腸がんの鑑別診断は、主に腸結核、住血吸虫症、肉芽腫、アメーバ肉芽腫、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ症などの大腸の炎症性疾患に基づいて行われます。臨床鑑別のポイントは、病気の持続期間、便検査中の寄生虫、バリウム注腸検査で発見される病変の形態と範囲です。最も信頼性の高い鑑別方法は、大腸内視鏡検査と生検です。
虫垂周囲膿瘍は盲腸癌（結腸癌）と誤診される可能性がありますが、この疾患の血球計算では、貧血、衰弱、その他の悪液質を伴わずに、白血球と好中球が増加していることが示されます。バリウム注腸検査で診断を確定することができます。
2. 直腸がんは痔、細菌性赤痢、慢性大腸炎などと誤診されることが多く、誤診率は60%～80%にもなります。主な理由は、必要な検査、特に直腸指診や大腸内視鏡検査が実施されていないことです。
3. 大腸カルチノイドなどの他の結腸腫瘍は、腫瘍が小さいときは無症状ですが、腫瘍が大きくなると破裂し、結腸腺癌と非常によく似た症状を引き起こすことがあります。大腸に発生する悪性リンパ腫は病変の形態が多様で、大腸癌との区別が難しい場合が多いです。これら 2 つを識別するには、組織塗抹標本生検を実施する必要があります。