腎臓がんの診断と治療

腎臓がんの診断と治療は？腎臓がんは成人の悪性腫瘍の約2％～3％を占め、成人の腎臓悪性腫瘍の80％～90％を占めています。発生率は世界各国や地域によって異なります。一般的に、先進国における発生率は発展途上国よりも高く、都市部における発生率は農村部よりも高くなります。男性の方が女性より多く、男女比は約2:1です。発症はあらゆる年齢層で見られますが、ピーク年齢は50～70歳です。病気の発生状況がわかります。では、腎臓がんの診断方法は何でしょうか?以下、ご紹介させていただきます。

腎臓がんの診断には、臨床検査、画像検査、病理学的検査が必要です。臨床検査の目的は、手術前の患者の全身状態、肝腎機能、予後などの評価指標となることであり、主に尿素窒素、クレアチニン、肝機能、全血球数、ヘモグロビン、血中カルシウム、血糖、赤血球沈降速度、アルカリホスファターゼ、乳酸脱水素酵素などが含まれます。現在、腎臓がんの臨床診断に使用できる腫瘍マーカーは認められていません。腎臓がんの臨床診断は主に画像検査に頼っていますが、確定診断には病理学的検査が必要です。

一般的に使用される画像検査には、胸部X線（正面および側面）、腹部超音波、腹部CT、腹部MRIなどがあります。 PET または PET-CT 検査は腎臓癌の診断にはほとんど使用されません。これらは主に進行腎癌患者において遠隔転移病変を検出したり、化学療法、分子標的療法、放射線療法の有効性を評価するために使用されます。造影CTスキャンを受けておらず、対側腎機能を評価できない患者に対しては、放射性核種腎血流イメージングまたは静脈性尿路造影検査を実施する必要があります。以下の 3 つの条件のいずれかに該当する腎臓がん患者は、放射性核種骨シンチグラフィーを受ける必要があります。

1. 対応する骨の症状があります。

2. アルカリホスファターゼ値が高い。

3. 臨床病期がステージIII以上。胸部X線写真で疑わしい肺結節がみられる患者、または臨床病期がIII期以上のRCC患者は、胸部CTスキャンを受ける必要があります。頭痛やそれに伴う神経症状のある腎臓がん患者も、頭部 MRI または CT スキャンを受ける必要があります。

腎癌の診断における画像検査の一致率は90％以上と高く、腎癌の診断における腎穿刺生検病理検査の価値は限られているため、通常は腎穿刺生検は行われません。ただし、腫瘍が小さく、画像診断で性質を判断することが難しい患者の場合は、腎温存手術や定期的（1～3か月）な経過観察を選択できます。高齢で虚弱な腎がん患者や手術禁忌の患者、あるいは手術が受けられずエネルギーアブレーション治療（高周波焼灼術、冷凍焼灼術など）や化学療法が必要な進行腎がん患者の場合、治療前に病理診断を得て診断を確定するために腎穿刺生検を選択することができます。