腎腺腫と腎癌の鑑別診断

腎臓がんにはさまざまな画像検査方法があるため、術前の診断は通常難しくありません。しかし、誤診や誤った治療が時々発生し、取り返しのつかない誤りにつながることもあります。したがって、患者と医師は注意を払う必要があります。次に腎腺腫と腎癌の鑑別診断について紹介します。

（１）一般的な診断のために、患者は定期的な血液、尿、便の検査、尿細胞診、赤血球沈降速度、肝機能、血糖、血中カルシウム、アルカリリン酸値などの血液生化学検査、および胸部透視検査またはX線検査を受けなければならない。

（２）画像検査

① 超音波検査：小さな腎腫瘍では変化が見られず、腎輪郭がわずかに下がる程度です。腫瘍が大きい場合、腎臓の輪郭の拡大、腎臓の構造異常、エコーの不均一、エコーの低下などがみられることがあります。液状化、出血、壊死がある場合、不規則な無響暗部が見られることがあります。腫瘍が腎盂を圧迫すると、腎盂が変形したり、ずれたり、さらには断裂したりすることがあります。末期になると腎静脈や下大静脈に腫瘍血栓が発生することがあります。後腹膜リンパ節転移等

② 静脈性尿路造影検査：造影前に腹部単純X線撮影を行い、陽性結石影や石灰化などを除外します。造影時には、まずジアトリゾエートなどの造影剤を静脈内に注入します。 5分後には腎実質、腎盂、尿管が次々と見えてきます。腫瘍がある場合、造影剤によって充填欠陥と狭窄変化が示されます。この方法は腎機能の観察や腎盂、尿管、膀胱の腫瘍の診断に役立ちます。腎実質内の腫瘍は視覚化が困難です。

③CTスキャン：腫瘍の大きさや特徴、凸状か浸潤性か、腎臓の輪郭や形状、損傷などを明確に表示できます。造影後、腎実質を通した腫瘍の密度は腎実質の密度よりも低く、低密度の塊として現れます。増強前よりも密度が不均一になり、腫瘍をより鮮明に観察できるようになります。腎静脈や下大静脈内の石灰化プラークや無症状の腫瘍血栓などを判別できます。

④ 磁気共鳴画像：腎臓の低信号と中信号が周囲の高信号腎周囲脂肪と鮮明なコントラストを形成するため、T1W1では腎臓の解剖学的構造と周囲の組織や臓器との関係をよく表示できます。腎臓癌の MRI 信号の変化は多様であり、腎皮質の信号と似ている場合もあります。小さな腎臓がんは検出できないこともあります。したがって、MRI は腎臓癌の診断に推奨される方法として使用すべきではありません。しかし、CT や他の検査で腎臓腫瘍の性質を判定できない場合は、MRI が腫瘍の発生源と性質の判定に役立ちます。

⑤ 放射性核種骨スキャンおよび画像検査。放射性核種全身スキャンでは、X 線よりも 3 ～ 6 か月早く骨転移を検出できます。骨転移の一般的な部位には、体幹の骨、四肢の骨、頭蓋骨などがありますが、古い骨折や変形性関節症でも同様の変化が起こり、偽陽性となることもあります。