乳がんの組織病理学的分類

乳がんは非常に多様性に富んだ病気です。臨床的分類と病理学的分類は、患者管理の指針として長い間使用されてきました。古典的な組織病理学的分類は依然として重要ですが、乳がんの分子特性の解析は、臨床予後を理解し、化学療法の効果を予測するための重要なツールとして急速に普及してきました。

古典的な組織病理学的分類

乳がんは、細胞の形態に基づいて、一般的に乳管細胞起源（乳管腺癌）または小葉起源（小葉癌）の腫瘍に分類されます。乳がんはさらに、転移する可能性のある浸潤がん（浸潤がん）と基底膜に限定された非浸潤がん（乳管内がん）に分類されます。

1. 乳管腺癌は最も一般的な組織学的タイプであり、臨床予後は緩徐進行から急速進行まで多岐にわたります。予後は、細胞の形態学的特徴と、ER、HER2、Ki67、HER2 などの分子マーカーの発現によって評価できます。

2. 小葉がん 小葉がん（LCIS）は、将来的に浸潤がん（乳管がんまたは小葉がん）を発症するリスクを高める可能性があります。しかし、LCIS 自体には臨床的な影響はありません。

浸潤性乳管がんと同様に、浸潤性小葉がんも転移する可能性があり、その病期は予後に関係します。浸潤性小葉癌の診断は、その独特な単一細胞の放射状浸潤パターンのために特に困難であり、触診や乳房画像診断では陰性の所見となることが多い。浸潤性乳管癌と比較すると、浸潤性小葉癌は両側に発生する傾向があり、胸膜心膜表面に転移する傾向があります。

3. 予後が良好な特殊なサブタイプには、乳頭癌、管状癌、粘液癌、髄様癌などがあります。

4. 炎症性乳がんは、浸潤性の高いサブタイプです。皮膚のリンパ管への侵入は顕微鏡で観察することができ、それによって診断が確定します。臨床的には、乳房の皮膚の紅斑（乳腺炎に類似）や皮膚の浮腫（「オレンジの皮のような病変」としても知られる）を伴うことがよくあります。

5. 乳房パジェット病は、片側乳頭湿疹性変化を特徴とし、乳管内癌を伴うことが多い。

6. 葉状嚢胞肉腫は非常にまれで、ほとんどが良性腫瘍であり、乳房腫瘍全体の 1% 未満を占めます。葉状腫瘍の約 90 パーセントは良性で、約 10 パーセントは悪性です。このタイプの腫瘍は転移することはめったにありませんが、局所的に再発する可能性があり、局所再発を効果的に抑制するには広いマージンでの外科的切除が必要です。

7. まれな腫瘍には、扁平上皮癌、リンパ腫、肉腫などがあります。