超音波検査と腎臓癌の症状

B-超音波検査はシンプルで簡単に実行でき、検査を受ける人に痛みや外傷を与えることはありません。現在では多くの部署で定期健康診断の主要項目の一つとなっています。このようにして、無症状の腎臓がんがますます多く発見されるのです。 B 超音波は腎臓腫瘍の検出感度が高く、優先的な検査方法として使用できます。腎実質内の巨大なエコーは、腎癌の超音波診断の直接的な兆候です。

しかし、腎臓癌の B 超音波画像は、特に腫瘍の直径が 2cm 未満の場合や非典型的な超音波所見の場合、非特異的であることにも注意する必要があります。診断はやや難しく、総合的な分析と判断のためには臨床結果と他の検査結果を密接に組み合わせる必要があります。 B 超音波画像では、典型的な腎臓がんには次のような症状が現れることがあります。

（１）腎臓の輪郭の変化：腫瘍が小さい場合、腎臓の輪郭に明らかな変化が見られないことがあります。腫瘍が大きくなると腎臓の表面に向かって突出し、腎臓の輪郭が局所的に拡大し、表面が不均一になったように見えます。腎臓は正常な形を失います。腫瘍と周囲の組織は明確に区別されています。しかし、進行した腎がんが周囲に広範囲に浸潤すると、境界が不明瞭になることがよくあります。

（２）腎実質の異常エコー輝度：腎実質に異常エコー輝度の腫瘤が出現し、その形状は円形または楕円形で境界明瞭かつ球状感がある。内部エコーは可変です。中型または大型の腫瘍は大部分が低エコーであり、強度の異なる混合エコーや同等のエコーを示す腫瘍はごくわずかです。大きな腫瘍の内部に出血、壊死、または液化がある場合、不規則な縁を持つエコーのない領域が局所的に現れます。石灰化が存在する場合、音響陰影を伴う強いエコーの点またはブロックとして現れます。小さな腎臓がんは、高エコー腫瘤として現れることがあります。

（３）腎洞のエコーが圧迫され変形している：腫瘍が内側に成長し、腎洞を圧迫または侵入すると、腎洞は凹状になったり、ずれたり、途切れたり、不明瞭になったりすることがあります。場合によっては、腎盂と腎杯が膨張して水が溜まることがあります。

（4）腎臓周囲の血管の異常変化：腎癌の末期に、癌組織が血液を介して腎静脈や下肢静脈に浸潤または転移すると、同側の腎静脈または下大静脈が拡張して閉塞し、不規則な低〜中レベルの点状または塊状のエコーが現れます。

（５）腎癌転移の徴候：腎門、後腹膜リンパ節、肝臓、副腎、対側腎臓における異常な低エコー腫瘤。

（6）正常腎変異との鑑別：肥大腎柱は、腎臓の縦断面で円形または楕円形の低エコー領域として現れ、腎臓の中部極と上極によく見られ、腎腫瘍のエコーに似ています。しかし、注意深く観察すると、腎柱と腎洞が明確に区別されており、内部に小さな点状の低エコーが均等に分布していることがわかります。断面では、腎柱の低エコーが腎皮質と連続しており、それらの間に明確な境界がないことがわかります。腎癌の断面は腎皮質との境界が明瞭で、明確な球形をしています。一部の腎臓は異常に分葉しており、腎臓の輪郭が局所的に膨らんでいます。これは、左腎臓の中極と下極の外側でよく見られます。重症の場合、腎臓癒合は不完全です。膨隆は大きいが、腎皮質エコーとの境界はなく、腫瘍の形状は不明瞭である。

（7）カラードップラー超音波：主に静脈侵襲の程度を把握するために使用されます。 Habboubらの報告によると、手術により静脈血栓が確認された腎癌46例の検討では、腎静脈および下大静脈の血栓の診断精度は93％、感度は81％、特異度は98％であった。