胆嚢がんを効果的に治療する方法

かつて、胆嚢がんは進行が極めて速く、死亡率が非常に高い、まれな悪性腫瘍であると考えられていました。しかし、患者は希望を失ってはいけません。今日の医療技術は急速に発展しており、この病気は非常に深刻に受け止められています。あなたが今、積極的に治療に協力していれば、医学はいつか非常に効果的な治療法を開発し、あなたの病気を治すことに何の問題もなくなるだろうと信じなければなりません。この病気は初期段階では明らかな症状がないため、発見されたときにはすでに末期になっています。したがって、早期かつ正確な診断を確実にし、適切な治療法を採用するために、誰もが定期的に全身検査を受ける習慣を身につけるべきであり、それは胆嚢がんの予後に非常に役立ちます。この病気の治療法は以下の通りです。

（１）根治手術：病変の範囲や腫瘍の生物学的特徴に応じて根治手術が行われる。アドソン氏は、切除された症例の63%が依然として根治に至らなかったと報告した。病変が胆嚢に隣接する肝臓に限定され、リンパ節転移が2番目のステーションを超えていない場合は、治癒可能な胆嚢癌とみなされ、適切な根治手術が行われるべきである。

① 単純胆嚢摘出術：がんが粘膜層に限定されている場合、単純胆嚢摘出術でリンパ節郭清を必要とせず根治目的を達成できます。この状況は、主に良性の胆嚢病変による胆嚢摘出術中、および手術中または手術後の病理検査中に発見されます。ネビン分類ステージ I および II の患者、特に乳頭癌の場合、単純胆嚢摘出術が実行可能であると考える人もいます。ベルダム氏は、胆嚢がんは粘膜と粘膜下層に浸潤し、単純な胆嚢摘出術のみで治療でき、5年生存率は64%、10年生存率は44%であると報告した。

② 所属リンパ節郭清が胆嚢筋層および胆嚢全層に及んでいる患者では、胆嚢リンパ節転移を呈することが多い。粘液性腺癌や未分化癌などのより悪性度の高い病理学的タイプの患者もリンパ節郭清が必要です。洗浄範囲は門脈右端を境界として第1、第2リンパ節を含み、肝十二指腸間膜内のリンパ節は完全に除去されます。次に十二指腸を折り返し、膵十二指腸リンパ節と下部胆管リンパ節を切除します。

③ 肝臓楔状切除：病変が胆嚢の全層または隣接する肝臓に浸潤している場合は、肝臓楔状切除を行う必要があります。病変の範囲に応じて、胆嚢床の縁に沿って1.5〜4cmのくさび形の肝臓切除が行われました。

④肝右葉切除および肝IV・V区域切除：肝床浸潤の範囲が広く、肝管への直接浸潤がある患者に用いられる。 50年前、胆嚢がんの治療に右肝切除術が行われるようになりました。文献では20件以上の症例が報告されているが、5年間生存したのは1人のみであり、この手術では生存率を改善できないことが示唆されている。ビスマスは、ネビン病期IVの5症例の治療に肝臓セグメントIVとVの切除術を採用した。術後2年で再発し死亡した残存癌の1例を除き、他の4例は現在も生存しており、3例は2年以上生存している。手術死亡率も低く、長期的な効果も良好です。したがって、隣接肝臓への転移を伴う症例、特に胆嚢膨大部癌の場合、肝臓セグメントIVおよびV切除はより合理的な拡張手術法である。

⑤ 隣接臓器の部分切除：胃前庭部、十二指腸、大腸肝弯曲部に浸潤がある場合は、浸潤臓器と胆嚢を丸ごと切除することもあります。

⑥ 肝外胆管の部分切除：胆嚢頸部に位置する病変や胆嚢管に及ぶ病変、乳頭癌の場合、肝外胆管の探索に特別な注意を払う必要があります。胆管への浸潤が判明した場合は、同時に胆管も切除する必要があります。

胆嚢瘻造設術中または手術後に胆嚢がんが発見された場合は、必要であればできるだけ早く根治手術を行う必要があり、腹壁洞周囲の組織も切除する必要があります。胃腸瘻がある場合、瘻に繋がっている隣接臓器も同時に切除する必要があります。急性穿孔性胆嚢癌の場合、手術の最後に肝臓の右下腔を蒸留水と抗癌剤で洗浄する必要があります。