大腸がん患者における人工ストーマの看護対策

大腸がんの患者の場合、腫瘍の位置が低いため、肛門を温存できず、ストーマ手術を受けて人工肛門を作製する必要がある人もいます。これにより、大腸がん患者とその家族に多大な不便が生じています。大腸がん患者の多くは社会活動に参加する勇気を失っており、中には人生に自信を失っている人もいます。しかし、大腸がん患者の中には、細心の注意を払ったケアと継続的な運動によって病気を克服し、人生に強い人になった人もいます。大腸がん患者の術後ストーマケアに関する注意事項は次のとおりです。

① 手術後48～72時間後に人工肛門が開きます。切開部の感染を防ぐために、手術後 1 週間以内はワセリンガーゼで切開部を保護することができます。

②ストーマが開通したら、人工肛門バッグを装着します。便が溢れないように人工肛門の開口部のできるだけ横になるように患者に指示し、感染を防ぐためにその部分を清潔で乾燥した状態に保つようにしてください。寝具が汚染されている場合は、すぐに交換する必要があります。患者にストーマを管理し、定期的に排便する習慣をつけるよう指導します。効果的な制御により、術後の活動が容易になります。状態が良好であれば、瘻孔を柔らかい綿パッドで覆い、弾性ベルトで圧迫固定することで、排便を適時に行うことができます。

③義肢周辺を清潔で乾燥した状態に保ってください。切開部が治癒した後は、局所的な皮膚の赤み、腫れ、またはびらんを防ぐために温水で洗うことができます。

④人工肛門バッグは清潔に保ち、頻繁に空にして洗浄する必要があります。空にした後は、石鹸水で洗い流し、乾燥させて後で使用することができます。使い捨てのアナルバッグを使用して、必要に応じて交換することもできます。

⑤ 定期的に排便トレーニングを行い、排便習慣を身につけましょう。腸の蠕動運動を刺激し、排便を促し、徐々に規則的なパターンを形成するために、毎朝空腹時に温かい槐の花と蜂蜜の水を飲むことから始めることができます。便が乾燥している場合は、少量の塩化ナトリウム注射液を肛門に注入して排便を促し、便を柔らかくすることができます。

⑥ 肛門拡張ケア：人工肛門が開いてから1週間後、肛門周囲の筋肉を弛緩させ、人工肛門が閉塞しないようにし、腹筋の収縮や腸の退縮による肛門狭窄を避け、排便困難を防ぐために、肛門拡張を開始する必要があります。方法は、手袋をはめて人差し指を肛門に約4cm挿入し、1日1回1～2分間続けます。肛門を拡張しながら、腹部の圧力を軽減するために呼気運動を行うように患者に指示します。