胆嚢癌のTCM診断基準

胆嚢癌患者には特異的な臨床症状は見られません。多くは胆嚢炎や胆石症と誤診されます。これらの患者が右上腹部の痛み、右上腹部の腫瘤、貧血などの症状を経験する時には、病気はすでに末期になっていることが多いです。一般的には、主な症状に応じて、黄疸、側腹部痛、腫瘤、無力症、腹部腫瘤のカテゴリーに分類されます。では、胆嚢がんのステージ分類基準は何でしょうか?

1. 分類

胆嚢がんは腺がんと扁平上皮がんの2種類に分けられます。前者は約71％から90％を占め、後者は10％未満です。腺癌はさらに以下の種類に分類されます。

1. 乳頭腺癌は、乳頭腫瘍またはポリープの悪性化によって発生することがあります。腫瘍は胆嚢腔内に成長し、胆嚢の排出に影響を及ぼします。腫瘍の表面には潰瘍があり、感染を起こしやすくなります。腫瘍が胆嚢頸部を塞ぐと、胆嚢膿瘍や胆嚢浸出液と同様に、胆嚢が肥大し、胆嚢壁が薄くなることがあります。

2. 浸潤性腺癌はより一般的で、腺癌の約 70% を占め、胆嚢の縮小や胆嚢壁の硬く厚くなる原因となることがあります。

3. 硬化性腺癌は胆管硬化症を伴う場合があり、胆管のどの部分でも閉塞を引き起こすことがあります。

4. 粘液性腺癌の腫瘍は柔らかく、破裂しやすく、胆嚢穿孔を引き起こします。

2. 臨床病期分類

（胆嚢壁の浸潤の深さと範囲に基づくネヴェインとマロンの分類、1976年）

ステージ I: 癌組織が粘膜に限定されている、つまり癌原発巣上体炎です。

ステージ II: 筋層への浸潤。

ステージ III: 癌組織が胆嚢壁の全層に浸潤します。

ステージIV：胆嚢壁全体に浸潤し、周囲のリンパ節に転移している

ステージ V: 肝臓への直接浸潤、または他の臓器への転移、あるいは遠隔転移。

TNM病期分類

T1: 腫瘍が胆嚢壁に侵入しています。

T1a: 腫瘍が粘膜に浸潤しています。

T1b: 腫瘍が筋肉組織に侵入しています。

T2: 腫瘍が筋層と周囲の組織に浸潤しています。

T3: 漿膜および/または1つの臓器が侵されている（肝浸潤≤2cm）。

T4: 2 つ以上の臓器が侵されているか、肝臓の腫瘤が 2 cm を超えています。

N1a: 胆管および十二指腸靭帯リンパ節転移。

N1b: 他の所属リンパ節への転移。

M0: 遠隔転移なし。

M1:遠隔転移あり。

4. 転移と播種

胆嚢がんは急速に進行し、増殖し、早期に転移しやすいがんである。転移にはリンパ行性転移、血行性転移、直接浸潤の3つの方法があります。転移した胆嚢がん患者のうち、約 25% ～ 75% がリンパ節を介して転移していることが手術によって判明しています。がんの種類の半分以上は隣接する臓器に直接浸潤することができ、転移の順序は肝臓、胆管、膵臓、胃、十二指腸、大網、結腸、腹壁です。

胆嚢がんは、一般的にリンパ節を経由して肝臓に直接転移します。がんが粘膜を超えて広範囲に増殖すると、神経周囲転移や血管転移も起こる可能性があります。

胆嚢がんは下方に広がり、胆管閉塞を引き起こす可能性があります。胆嚢がんの約 25% は、胃、十二指腸、結腸、腹膜などの隣接臓器に転移します。遠隔血行性転移は、肺、骨、腎臓に影響を及ぼすことが多いです。胆嚢がんの患者では、鎖骨のヴィルヒョウ結節が肥大することがよくあります。