腹壁の切開部付近における大腸がんの再発

腸がんが切開部付近の腹壁に再発した場合、最初に直面する問題は、患者を次にどう扱うかということです。理想的な状況は、再発を除去するために別の手術を行い、再び根治を達成することです。遠隔転移を伴う場合は、根治的治癒を達成することがより困難になります。したがって、ここでは直腸癌の局所再発後の再手術の適応に焦点を当てます。臨床的には、再発は一般的に次の3つの状況に分類されます。

1. 局所再発および遠隔再発

遠隔転移は再手術の禁忌であると一般的に考えられています。しかし、これは絶対的なものではありません。場合によっては、術前補助療法を使用して切除不能な遠隔転移を切除可能にすることができ、患者は再度手術を受ける機会を得ることもできます。複数の局所再発を有する患者の場合、一部の診断治療センターでは複数の局所病変の切除を行うことができます。しかし、手術死亡率が高いため、手術経験のない病院では実施すべきではなく、手術禁忌とみなされることもあります。

2. 切除不能な局所再発

症状のある局所多発再発患者の場合、一般的に根治切除は不可能であると考えられています。緩和手術では生存率を改善することはできませんが、死亡率の低下という観点からのみ外科的切除の有効性を評価することは不適切です。一部の緩和的切除は患者の生活の質を改善し、痛みの症状を軽減することができます。症状を緩和するための外科的治療では、再発した腫瘍組織を大量に除去するだけで済みます。化学療法と組み合わせた放射線療法は、痛みを和らげ、出血を減らし、生活の質を向上させることができるため、通常、緩和手術後の一般的な方法です。骨盤血管の選択的化学療法は、切除不能な腫瘍に対して細胞減少効果をもたらします。再発が肛門に近い場合は、内腔ステントまたは人工肛門が必要になることがあります。出血症状のある患者の場合、他の治療法としてはレーザー焼灼術、電気焼灼術、血管塞栓術などがあります。会陰再発の患者の場合、腹会陰切除術による局所切除が選択肢となるが、骨盤内転移や予後不良につながる可能性がある。

3. 切除可能な局所再発

遠隔転移のない切除可能な局所再発の場合、外科的切除が唯一の治療選択肢となります。直腸がんの手術後の骨盤内再発に対する外科的アプローチは、再発の部位と程度によって決まります。切除の目標は、顕微鏡下で切開の端に癌細胞がなくなること、つまり R0 切除です。顕微鏡で切開部の端に癌細胞が見える場合は、R1 切除となります。切開の端に癌細胞が見えている場合は、R2切除となります。 R1 および R2 切除の生存率は R0 よりもはるかに低く、緩和手術と見なされます。 R0 切除を達成するためには、隣接する骨盤内臓器と仙骨を切除する必要があるかもしれませんが、患者によっては R0 切除ができない場合もあります。

進行した患者では、骨盤側壁周囲の腫瘍浸潤、下肢浮腫につながる腸骨血管の侵襲、両側水腎症につながる両側尿管閉塞、下肢筋力低下につながる坐骨神経浸潤、坐骨切痕への腫瘍浸潤、および腹部大動脈周囲のリンパ節転移を起こす可能性があります。限定的な骨盤側壁浸潤および S2 より上の仙骨浸潤は、適切な切除の可能性が低いため、相対的禁忌と見なされます。