骨肉腫に対する化学療法薬

多くの骨肉腫患者は手術を恐れており、他の治療法で治癒することのみを望んでいます。現在、骨肉腫を治療する最も効果的な方法は化学療法薬です。化学療法は肺転移の発生を抑制することで生存率を大幅に改善します。化学療法により、切断を必要とせずに四肢を温存できる手術の可能性も大幅に高まります。しかし、化学療法には薬剤の協力が必要です。骨肉腫の主な化学療法薬をご紹介します。

従来の切断治療と比較して、2つの大きな進歩があります。1つは高用量化学療法に基づく包括的治療です。もう1つは、四肢温存手術の開発であり、これにより四肢切断率が大幅に減少しました。

（１）高用量多剤併用化学療法：30年以上にわたる広範な臨床実践を経て、良好な効果を有する化学療法であることが証明されています。よく使用される薬剤：シクロホスファミド、イホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、ブレオマイシンなど。

（２）術前化学療法：手術前に少なくとも２コースの化学療法を行うことを指します。術前化学療法の役割は、原発腫瘍を完全に縮小・壊死させ、腫瘍周囲の反応領域を縮小または除去し、衛星病変またはスキップ病変を除去し、局所腫瘍を完全に除去し、四肢温存を目指すことです。肺内の可能性のある小さな転移病変を可能な限り排除し、理論的には腫瘍の薬剤耐性を低下させる。初期の化学療法反応に基づいて生体内での化学療法薬の感受性を試験し、術後の補助化学療法計画を調整および改善する。できるだけ早く薬物治療を開始すると、転移病変をより効果的に除去し、原発病変を縮小し、手術時間を延期し、手術の準備に十分な時間を確保することができます。腫瘍の再発や転移を防ぐために、手術後も化学療法が継続されます。複数の薬剤を用いた術前化学療法により、5年間の無再発生存率は82%に達しました。現在、多くの術前化学療法プログラムには、8 週間以上にわたる複数の薬剤の併用、続いて腫瘍切除と手術後の 3 ～ 8 か月間の追加化学療法が含まれています。一般的に使用される薬剤には、ドキソルビシン、シスプラチン、およびメトトレキサートの増量が含まれます。最新の研究では、化学療法レジメンにイホスファミドを追加すると、腫瘍壊死率と患者の生存率が大幅に向上することが示されています。

骨肉腫の治療における温熱化学療法：温熱療法と化学療法薬は相乗的な抗腫瘍効果を発揮します。温熱療法は腫瘍細胞への薬剤の侵入を促進し、薬剤誘発性の腫瘍細胞のアポトーシスを促進します。腫瘍温熱化学療法で一般的に使用される薬剤には、プラチナ、トポイソメラーゼ II 阻害剤（エトポシドおよびテニプラチン）、トポイソメラーゼ I 阻害剤（カンプトテシン、ヒドロキシカンプトテシンおよびその誘導体）、ゲムシタビン、パクリタキセル、ビンブラスチン、シクロホスファミド、マイトマイシンなどがあります。