胆管がんの合併症は何ですか？

胆管がんの合併症は何ですか？胆管がんはがんの一種であり、悪性腫瘍でもあります。胆嚢腫瘍の中では第1位です。それだけでなく、胆管がんは厄介な合併症を引き起こす可能性もあります。胆管がんの合併症をいくつか紹介します。

1. 腹腔内出血：文献では発生率が 10% と報告されています。手術後 24 時間以内に出血が起こる場合は、手術中に結紮が緩んだために吻合部出血が起こる可能性があります。手術後3～10日間の出血は、手術前の黄疸が強い場合や、凝固障害、創傷からの大量出血、膵瘻、胆瘻などによる消化液の腐食により血管が侵され出血が起こることが原因である可能性があります。したがって、手術後はバイタルサインの変化を注意深く監視し、排液の量、性質、色を観察し、記録する必要があります。異常が見つかった場合は、速やかに医師に報告してください。

2. ストレス潰瘍出血：手術による外傷、失血、全身麻酔により、身体はストレス状態にあります。さらに、胆汁酸塩は胃粘膜バリアを損傷し、直接的または間接的に胃粘膜バリアの防御能力の低下を招き、胃粘膜のびらん、潰瘍、出血を引き起こします。看護の面では、血圧、脈拍、胃内容物の色、性質、量、ヘモグロビンの変化を監視し、出血量を注意深く観察し、嘔吐物や便の色、性質、量を記録する必要があります。通常、24時間以内に淡赤色または草緑色の胃液150～380mlを採取できます。新鮮な血の混じった液体の量が増加していることが判明したら、それは活動性出血とみなされ、治療のために間に合うように医師に通知される必要があります。

3. 胆管または胆囊腸吻合部からの出血：胆管ステント管から血胆汁が分泌される場合は、胆管または胆囊腸吻合部からの出血の可能性があることを示しています。最初にソマトスタチン、止血剤、輸血などの治療を行うことができます。出血が止まらない場合は、出血を止めるために開腹手術を断行する必要があります。

4. 胆汁漏出：胆汁漏出の一般的な原因には、肝臓部分の胆管漏出、胆腸吻合部漏出などがあります。手術後は、腹腔ドレナージ液の色、量、性質、腹部の徴候、温度変化を注意深く観察してください。一般的に、腹膜ドレナージ液は手術に応じて淡赤色または淡黄色の滲出液として排出されます。茶色または黄緑色の胆汁のような液体が現れた場合は、胆汁漏出を考慮し、早めに医師に報告する必要があります。胆汁漏出を治療する最良の方法は、超音波ガイドによる穿刺と排液です。近位胆管に閉塞がなく、胆汁の排出が妨げられない限り、ほとんどの胆汁漏は排出後に治癒します。長期の排液によって生じた胆汁瘻が治癒しない場合は、手術が検討されます。

5. 肝不全：門脈胆管癌患者は術前黄疸によりさまざまな程度の肝障害と低タンパク血症を呈しており、このグループでは69例の肝切除が行われた。そのため、術後に肝機能障害、さらには肝不全に陥りやすく、これが患者の入院や死亡の主な原因の一つとなっています。そのため、患者の意識状態に注意し、肝機能にダメージを与える薬剤（バルビツール酸系薬剤など）を慎重に使用し、積極的に肝保護治療を行い、分岐鎖アミノ酸や脂肪乳剤を豊富に含む栄養補給を行います。意識障害がみられる場合には肝性脳症の可能性を考慮し、緊急に血中アンモニア濃度を検査して診断を確定する必要があります。肝性昏睡が起こった場合は、肝臓保護の強化（アルギニン、オルニチンアスパラギン酸などの追加）、経口腸抗生物質、グルタミン酸ナトリウム、およびデュミック浣腸 30 ml に生理食塩水 100 ml を加えたものに加え、興奮状態の患者にはベッドレール、四肢拘束具、および特別なベッドサイドケアを施す必要があります。

上記は胆管がんのより一般的な合併症です。皆様が病気にかからないよう願っております。