下垂体腫瘍は回復後に再発しますか?

誰もが下垂体腫瘍についてある程度理解しておくべきだと私は信じています。近年、発症率の増加に伴い、患者数も増加傾向にあります。下垂体腫瘍はほとんどが良性の腫瘍です。外科的切除後、治癒の可能性は非常に高くなります。患者さんにとって一番心配なのは、治った後に再発するかどうかです。下垂体腫瘍は治癒後に再発するかどうかについて学びましょう。

1. 腫瘍の切除範囲と腫瘍残存量が再発の主な要因です。手術で下垂体腺腫を完全に除去できれば、再発の可能性は非常に低くなります。下垂体腺腫の大部分または一部だけを切除した場合、再発の可能性が高くなります。手術後の画像検査で腫瘍が見えなくなり、血中内分泌ホルモンが正常であれば、再発の可能性はほとんどありません。腫瘍が浸潤性で、完全な境界がなく、両側の内頸動脈を取り囲み、両側の海綿静脈洞内の複数の場所に浸潤している場合は、開頭手術または経蝶形骨洞手術によって完全に除去することは困難です。このタイプの腫瘍は再発しやすいです。

2. 手術方法の選択。手術アプローチは、腫瘍の体積、トルコ鞍領域を超えた浸潤の程度、およびさまざまなアプローチに対する外科医の熟練度に基づいて決定する必要があります。腫瘍切除の範囲を決めるには、適切な外科的アプローチが重要です。現在、下垂体腺腫に対する外科的アプローチは主に経頭蓋的および経蝶形骨洞的アプローチです。経頭蓋手術後の下垂体腫瘍の再発率は30％、経蝶形骨洞アプローチ後の再発率は7.75％～35％と報告されています。

3. 腫瘍自体の特性によって再発の有無が決まります。下垂体腺腫の大きさ、質感、侵襲性は再発を反映します。下垂体腺腫は一般的に前葉に位置します。完全切除に最適な時期は、腫瘍が小さな結節の形で成長したときです。発見が遅れ、下垂体腺腫が大きくなりすぎてトルコ鞍より上に成長した場合、腫瘍は被膜を突​​き破って成長したり、隣接する正常組織に侵入したりするため、完全な切除が非常に困難になります。多発性下垂体腺腫や下垂体細胞過形成（結節性過形成とびまん性過形成）もあり、これらも完全に除去することは困難です。

4. 内分泌因子。約 30% の人が、両側副腎摘出術後に下垂体腫瘍を発症する傾向があります。さらに、長期にわたる原発性甲状腺機能低下症または性腺機能低下症の患者は、下垂体腺腫を発症することがよくあります。したがって、これらのタイプの下垂体腫瘍を持つ患者では、手術後に再発する可能性がさらに高まりますが、これはフィードバック制御の長期的な喪失が原因である可能性があります。

5. 下垂体腺腫の手術後に放射線療法を行うべきかどうか。放射線療法は下垂体腺腫に対して一定の治療効果があります。しかし、最新の見解では、放射線治療は再発期間を延長し、再発率を下げることはできるが、再発を防ぐことはできないとされています。術後放射線療法のいくつかの重篤な合併症を考慮して、ほとんどの学者は、従来の術後放射線療法よりも、腫瘍の完全切除と微小腺腫の綿密な術後経過観察を重視することを主張しています。大きな浸潤性下垂体腺腫や手術後に腫瘍が残存する場合には、手術後できるだけ早く放射線治療を行う必要があります。

手術後の下垂体腫瘍の再発は、複数の要因の複合的な影響の結果です。手術前に腫瘍の性質を十分に評価し、手術中に可能な限り多くの腫瘍を除去し、手術後の病理学的結果から再発を予測し、ホルモンモニタリングと画像検査を定期的に実施し、必要に応じて放射線療法と組み合わせて、下垂体腫瘍の術後再発を予防または軽減する必要があります。