胆管がんを特定するための証拠は何ですか?

胆管がんの初期症状は比較的目立たず発見が難しいため、無視されやすく誤診され、最適な治療時期を逃し、被害がさらに深刻になります。さらに、この病気は中期または末期に発見されることが多く、がん細胞が血管や神経組織に侵入しやすく、治療が困難になります。では、胆管がんを特定するための証拠は何でしょうか?

一般的に、黄疸はこの病気の明らかな症状ですが、正しく診断することが難しいことが多く、胆管結石と混同されやすいです。特に、黄疸が出る前には明確な診断を下すことは困難です。上腹部痛や閉塞性黄疸の患者をより正確に診断するには、包括的かつ注意深い検査と分析を行う必要があることがよくあります。真実は開腹手術をしないと分からないこともあります。これまでの文献の統計によると、術前に正しい診断が下された症例はわずか 3 分の 1 に過ぎませんでした。しかし、近年の画像診断技術の発達と向上により、術前の正しい診断率は大幅に向上しました。病気を早期に診断し治療するためには、疑わしい患者に対して適切な検査を速やかに選択することが重要です。

40 歳以上の患者で、黄疸、または原因不明の上腹部不快感、膨満感、食欲不振などの消化器症状、または胆嚢腫大の有無にかかわらず肝臓腫大がみられる場合は、胆管癌が疑われ、超音波、CT、MRI、ERCP、超音波内視鏡、胆管鏡検査、PTC、低張性十二指腸造影、選択的血管造影などのさらなる検査を行って診断を確定する必要があります。

胆管癌は、臨床症状、臨床検査、画像検査を組み合わせることで初期診断および鑑別が可能です。

1. 血清CAl9-9は、特に原発性硬化性胆管炎から進行した肝内胆管癌の診断に役立ちます。肝外胆管がんの患者の大多数では、血液中の総ビリルビン（TBIL）、直接ビリルビン（DBIL）、アルカリホスファターゼ（ALP）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT）が著しく上昇しており、これらは最も重要な臨床検査値ですが、トランスアミナーゼのALTとASTは、通常、軽度の異常しか示しません。ビリルビン値とトランスアミナーゼ値の上昇の不均衡は、ウイルス性肝炎との区別に役立ちます。プロトロンビン時間が延長します。

2. CT：超音波と同様の効果があり、より鮮明な3次元断層画像が得られます。臨床現場では、第一選択の検査方法として超音波画像診断が一般的に使用され、さらに検査が必要な場合には CT スキャンが使用されます。さらに、腹部血管のデュアルソースCT血管造影は、腫瘍を直接検出できるだけでなく、胆管癌の切除可能性の術前評価や手術方法の選択にも重要な意義を持っています。

3. 超音波画像診断（B-US）検査：シンプルで迅速、正確で低コストの検査です。超音波検査では、以下のことが分かります: ① 肝内胆管拡張により、胆管閉塞が証明されます。 ②閉塞部位は胆管であるが、肥満、腸内ガス、過去の手術などの影響により、胆管遠位端の病変が描出されにくい症例も少数ある。 ③胆管閉塞病変の性質。したがって、閉塞性黄疸の患者には超音波検査が好ましい検査方法です。

超音波画像診断では肝内胆管癌の腫瘍を直接検出することができますが、肝外胆管癌の腫瘍を直接検出することは一般的に困難です。しかし、肝内胆管と肝外胆管の拡張に基づいて腫瘍の位置を推測することは可能です。超音波画像で肝内胆管が拡張しているのに対し、肝外胆管は正常で胆嚢が大きくない場合、閉塞部位は肝門部にあり、肝門胆管がんの可能性が示唆されます。肝内胆管と肝外胆管が拡張し、胆嚢が腫大している場合は、閉塞部位が胆管の中下部にあることを意味し、中下部胆管がんの診断が示唆されます。

4. カラードップラー超音波検査：門脈や肝動脈への浸潤の有無に関する情報も提供できるため、腫瘍の切除可能性を評価するのに役立ちます。超音波内視鏡は近年開発された技術です。腸内ガスの干渉を避け、高周波超音波プローブを使用するため、肝外胆管腫瘍をより鮮明かつ正確に描出できます。中部・下部胆管がんおよび門脈胆管がんの浸潤深度判定精度はそれぞれ82.8%と85%に達します。さらに、局所リンパ節への転移が起こっているかどうかを判断するのにも役立ちます。超音波ガイド下で閉塞部位の胆汁の剥離細胞検査や病変組織を直接穿刺して組織学的検査を行うことも可能ですが、前者の陽性率はわずか58％であるのに対し、後者は74％に達することがあります。

鑑別診断では、肝外および肝内の胆汁うっ滞性黄疸の他の原因を考慮する必要があります。総胆管結石は、胆石症の特徴的な三徴（黄疸、腹痛、発熱）を伴う発作性の部分閉塞を特徴としますが、悪性閉塞性黄疸は一般的に痛みを伴わず、進行性です。結石による閉塞の場合、ビリルビンは 150 mg/L を超えることはほとんどなく、通常は 100 mg/L 未満です。総胆管の下端に位置する悪性腫瘍は胆嚢の肥大を伴うことが多いですが、結石による閉塞はそれほど一般的ではありません。