神経膠腫は一般的にどのように治療されますか?

神経膠腫は脳の悪性腫瘍です。残念ながら神経膠腫と診断されたとしても、恐れることはありません。個人の状態に基づいて総合的に分析し、自分にとって正しい治療計画を選択することが重要です。これは病気の治療に役立ちます。では、神経膠腫は一般的にどのように治療されるのでしょうか?

神経膠腫の治療は主に外科手術で行われます。しかし、腫瘍の浸潤性増殖と脳組織との境界が明確でないことなどから、腫瘍が小さく非機能領域に位置する初期段階の場合を除いて、腫瘍を完全に除去することは困難です。一般的には、再発を遅らせ、生存期間を延長できる術後放射線療法、化学療法などの包括的治療が推奨されています。治療効果を高めるためには、早期診断と適切な治療を行う必要があります。末期になると、手術は困難かつ危険なだけでなく、神経学的欠損が残ることも少なくありません。特に悪性度の高い神経膠腫は、短期間で再発することが多いです。

1. 外科的治療：神経機能を温存しながら、腫瘍を可能な限り切除することを原則とします。比較的表面的で大きな神経膠腫の場合、外科的切除が好ましい選択肢となります。手術は完全に顕微鏡下で行われ、腫瘍の縁に沿った解剖学的切除を目的とした顕微神経外科技術が使用され、組織と神経機能の損傷を最小限に抑えながら最大限の腫瘍切除を実現します。手術中は、従来のニューロナビゲーション、機能的ニューロナビゲーション、術中神経電気生理学的検出蛍光技術、術中 MRI リアルタイム画像ニューロナビゲーション、および術中 B 超音波を使用して腫瘍を除去します。

機能野神経膠腫（患者の四肢運動と言語機能に関与する）の手術は、国内外の脳神経外科における大きな難題です。私たちは最先端の術中覚醒技術を使用しており、腫瘍を切除する間も患者さんの運動機能と言語機能は維持されます。除去プロセス中、患者は手足を動かしたり医療スタッフと話したりして、手術による切除範囲が機能領域を超えないことをリアルタイムで確認します。この技術は麻酔科医と脳神経外科医にとって大きな課題となります。

てんかん症状のみで薬物療法で十分にコントロールでき、主要機能領域に位置していたり​​、腫瘍が小さい低悪性度神経膠腫の場合、手術により障害が生じる可能性があるため、安定した画像診断条件下で「経過観察」を行うことができます。

非機能領域または機能領域に隣接する低悪性度神経膠腫の場合、脳機能局在化技術を使用して、主要な脳機能、特に言語に関連する皮質および皮質下構造を特定し、機能境界に従って手術を実施して、完全切除または超完全切除を含む低悪性度神経膠腫の最大限の安全な切除を達成することができます。

腫瘍が初期段階で小さい場合は、腫瘍を完全に除去するように努めるべきです。表在性腫瘍の場合、腫瘍の周囲の皮質を切開することができます。白質内の腫瘍の場合、皮質切開は重要な機能領域を避ける必要があります。腫瘍を分離する場合は、腫瘍の近くではなく、腫瘍から一定の距離を保ち、正常な脳組織内で行う必要があります。特に、前頭葉、前側頭葉、小脳半球の毛様細胞性星細胞腫や乏突起膠腫などの低悪性度神経膠腫は、手術後の予後が良好です。

前頭葉または側頭葉にある大きな腫瘍の場合は、腫瘍を除去するために葉切除術を行うことができます。前頭葉では、切開の後端は中心前回の少なくとも 2 cm 前方にある必要があり、優位半球では運動言語中枢を避ける必要があります。側頭葉の腫瘍の場合、後端が下吻合静脈より前に来るようにし、側方裂血管の損傷を避ける必要があります。後頭葉にあるいくつかの腫瘍も葉切除術で治療できますが、視野半盲は残ります。前頭葉や側頭葉の腫瘍が広範囲に及び、完全に切除できない場合は、腫瘍を可能な限り切除しながら前頭極を切除したり、前頭極の内部減圧術を行ったりすることもあります。この場合も再発までの期間が長くなる可能性があります。

脳室腫瘍は、重要でない機能領域から脳組織を切断して脳室に入り、腫瘍を可能な限り除去して脳室閉塞を軽減することで治療できます。危険を防ぐために、腫瘍に隣接する視床下部や脳幹を損傷しないように注意する必要があります。切除可能な小さな結節性または嚢胞性の脳幹腫瘍を除き、頭蓋内圧亢進のある患者はシャント手術を受けることができます。切除が困難な上虫部の腫瘍に対してもシャント手術を行うことができます。

65歳以上の患者の場合;手術前に神経機能が低下している;優位半球におけるびまん性浸潤増殖または両半球への浸潤を伴うもの。機能皮質、深部白質、または脳幹内またはその近傍に位置する病変があり、臨床的に満足に除去できないもの。そして神経膠腫を患っています。これは、ナビゲーション、定位生検、または開頭術によって行うことができます。

神経膠腫の手術後には、通常の病理学的検査だけでなく、分子病理学的検査も必要になります。 MGMT プロモーターのメチル化、IDH1 または IDH2 変異、および 1p19q 複合欠失の存在は、予後と化学放射線療法の指針にとって非常に重要です。

2. 放射線治療：外部照射に使用される放射線源には、高電圧X線治療装置、60Co治療装置、電子加速器などがあります。最後の2つは、透過力が強く、皮膚への線量が低く、骨への吸収が小さく、側方散乱がほとんどない高エネルギー線です。加速器は予想される深さに線量を集中させ、その深さを超えると線量が急激に低下するため、病変の背後にある正常な脳組織を保護することができます。手術から回復したらできるだけ早く放射線療法を行う必要があります。神経膠腫に対する放射線量は通常5000～6000 cGyで、5～6週間で完了します。神経膠腫の種類によって、放射線療法に対する感受性は異なります。一般的に、分化度の低い腫瘍は分化度の高い腫瘍よりも多く存在すると考えられています。多形性膠芽腫は中程度の感度しかありませんが、星細胞腫、乏突起膠腫、松果体細胞腫瘍などは感度が低くなります。上衣腫は脳脊髄液とともに容易に拡散するため、脊柱管全体の照射を行う必要があります。

3. 化学療法：脂溶性が高く、血液脳関門を通過できる化学療法薬は脳神経膠腫に適しています。星細胞腫のグレード III から IV では、浮腫により血液脳関門が損傷し、水溶性高分子薬剤が通過できるようになります。そのため、薬剤の選択範囲を多くの水溶性分子まで拡大できると考える人もいます。しかし実際には、増殖細胞が密集している腫瘍の周囲の領域では、血液脳関門の損傷は深刻ではありません。したがって、選択される薬剤は依然として主に脂溶性である必要があります。現在主流の薬剤はテモゾロミド（TMZ）です。未分化乏突起膠腫（AO）の場合、PCVレジメンを選択できます。手術腔にはBCNU徐放性化学療法剤を注入することができます。

4. 対症療法：脳浮腫および頭蓋内圧亢進の治療。てんかんの治療;深部静脈血栓症（VTE）の予防精神症状の対症療法。

5. リハビリテーション療法：理学療法作業療法;言語および嚥下療法認知行動療法;レクリエーション療法;心理的リハビリテーションリハビリテーション工学;薬物療法;伝統的な中国医学による治療。

6. 多分野連携治療（MDT）：がん患者に対して正確かつ効果的な個別治療計画を作成できる関係する医師と医療専門家で構成されます。