神経膠腫をより良く治療するにはどうすればいいでしょうか?

神経膠腫は脳神経外科において難しい問題です。手術を中心とした包括的な治療が採用されているが、その有効性と予後は未だ満足できるものではない。では、神経膠腫はどのように治療するのが最善でしょうか?これがほとんどの患者さんとその家族が知りたい答えだと思います。以下、編集者が神経膠腫の治療について説明します。

1. 外科的治療 外科的治療は、現在でも最も効果的な治療法です。その目的は、診断を明確にし、症状を改善し、腫瘍量を減らし、さらなる治療のための条件を整えることです。顕微手術、レーザー、超音波吸引、ナビゲーション システムの広範な応用と改善により、以前は手術不可能と考えられていた腫瘍も外科的に切除できるようになりました。特に、術中磁気共鳴画像法とナビゲーション システムの適用により、手術のリスクが軽減されるとともに、手術の完全切除率が大幅に向上しました。術中磁気共鳴画像法では切除領域の大きさを測定でき、機能的神経ナビゲーション システムでは手術野の位置を表示して不必要な神経損傷を防ぐことができます。神経膠腫の治療効果をさらに高めるために、腫瘍切除後の嚢胞腔内にオンマヤリザーバーを設置し、手術中および手術後に嚢胞腔内に化学療法薬を注入することで、腫瘍細胞に対する殺傷効果を高め、患者の生存期間を延長することができます。現在、この技術を臨床研究に応用し、初期成果を上げています。長期的な治療効果については、さらなる観察が必要です。

2. 放射線治療 近年、放射線治療の主な進歩は、放射線増感剤の適用と選択、および放射線量、照射野、時間間隔の改善に焦点が当てられています。ほとんどの神経膠腫は放射線に対して無反応であるため、放射線効果を高める増感剤を使用することで、腫瘍細胞に対する放射線の殺傷効果を高めることができます。放射線増感剤は、電離放射線の生物学的効果を高めることができる物質です。臨床的には、放射線の腫瘍殺傷能力を高めるために使用され、腫瘍の放射線治療に大きな応用価値を持っています。現在一般的に使用されている増感剤としては、ニトロイミダゾール、生体還元剤などがあります。ミソニダゾール、SR-2508、R0-03-8799などのニトロイミダゾール系薬剤やその他の放射線増感剤は、低酸素細胞の放射線に対する感受性を選択的に高めることができ、放射線治療単独と比較して効果が30％～70％向上します。ガンマナイフ治療は、完全に切除できない腫瘍や再発した腫瘍に効果的です。

3. 化学療法 化学療法は脳神経膠腫の治療において重要な部分です。一部の脳神経膠腫では、手術や放射線療法により良好な結果が得られています。しかし、ほとんどの腫瘍は依然として再発する傾向があります。化学療法は残存腫瘍細胞をさらに殺す上で重要な役割を果たします。脳神経膠腫には多くの化学療法レジメンがありますが、主に使用される薬剤は依然としてニトロソ尿素を主成分とする単独薬剤または併用薬剤です。臨床現場では、欧州と米国で一般的に使用されているレジメンは、主に悪性度の高い星細胞腫、乏突起膠腫、多形性神経膠芽腫、未分化星細胞腫に使用される PCV レジメン (ロムスチン、プロカルバジン、ビンクリスチン) です。 BC療法（シスプラチン、BCNU）は、主に悪性度の高い星状細胞腫に使用されます。シクロホスファミドまたはシスプラチン単独は髄芽腫に良い効果があります。再発性疾患はEC療法（VP-16 + カルボプラチン）などの併用療法で治療されます。 MeCCNU + Vm-26 は主に低悪性度神経膠腫に使用され、ビンクリスチンとシスプラチンも低悪性度神経膠腫の治療に使用されます。腫瘍の種類によって、選択する化学療法薬は多少異なります。髄芽腫の場合、特に再発性または播種性腫瘍の場合は、PCV 療法を使用する必要があります。脳幹神経膠腫の場合、CCNU または BCNU を単独で、または PCZ または VCR と組み合わせて使用​​できます。上衣腫はBCNUに対して顕著な反応を示します。