肺がんには基本的に4つの種類があります。どれが一番治療が難しいですか？

肺がんは、世界で最も罹患率と死亡率が高いがんの一種です。肺がんは主に非小細胞肺がん（NSCLC）と小細胞肺がん（SCLC）に分けられます。非小細胞肺がんは肺がんの約85%を占めます。小細胞肺がんと非小細胞肺がんは増殖や拡大の仕方が全く異なり、治療法も異なります。

肺がんには基本的に4つの種類があります。どれが一番治療が難しいですか？

顕微鏡的に見ると、非小細胞肺がん (NSCLC) には腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんが含まれ、これらは主に成長パターンと治療法が似ていることから同じグループに分類されます。これら 3 種類の非小細胞肺がんの細胞形態は、顕微鏡で見ると明らかに異なります。したがって、型が変わった患者でも、組織サンプルを再度採取して検査することで簡単に検出できます。

顕微鏡で見た3種類の非小細胞肺がん 肺がんのサブタイプによって特徴や治療法も異なります。次のエディターを使用すると、より詳細な要約が表示されます。

肺がんの分類と対応する特徴:

1. 非小細胞肺がん（NSCLC）

1. 肺腺癌の特徴：

腺癌は肺癌全体の 40% を占め、非小細胞肺癌の約 55% を占めています。この割合は、非喫煙のアジア人患者では高くなります。

腺癌には、肺胞腺癌、乳頭腺癌、細気管支肺胞癌（BAC）、固形腺癌、およびさまざまな混合型など、多くのサブタイプが含まれます。そのうち、細気管支炎性肺がんは肺胞から発生し、ゆっくりと増殖する傾向があり、非小細胞肺がんよりも転移する可能性が低いとされています。 BAC は予後がより良いサブタイプであると考えられることが多いです。

腫瘍は肺の末梢領域に発生することが多いです。

より一般的な変異遺伝子は、EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRASなどであり、これらは現在最も標的とされている薬剤が使用されているがんの種類でもあります。非喫煙のアジア人女性患者における EGFR 遺伝子変異の確率は 50% にも達します。使用可能な薬剤には、ゲフィチニブ、エルロチニブ、イコチニブなどがあります。 ALK変異に使用できる標的薬には、クリゾチニブ、セリチニブ、アレクチニブなどがあります。

2. 扁平上皮癌の特徴：

扁平上皮がんの発生率は過去 30 年間で減少していますが、依然として喫煙者によく見られるサブタイプです。これは男性患者に多く見られ、大気道から発生することが多いため、肺の中央のスペースを占めることがよくあります。顕微鏡で見ると、大きくて平らな細胞のように見えます。ケラチンは頻繁に生成され、顕微鏡で観察することができます。ケラチンの血液検査もモニタリング指標となります。

扁平上皮がんは、他の NSCLC サブタイプよりも遅く転移することがあり、隣接する組織構造に侵入することがよくあります。

肺がん全体の約25％を占めます。一般的な遺伝子変異には、FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2 などがあります。扁平上皮癌に対する標的薬は臨床段階にあります。最近承認されたのはPD-1免疫ポイント阻害剤のニボルマブとペンブロリズマブですが、高価です。

3. 大細胞癌の特徴：

非小細胞肺がんの約10%～15%を占めます。大細胞癌には、明細胞大細胞癌、類基底細胞大細胞癌、リンパ上皮腫様癌、大細胞神経内分泌癌など、いくつかのサブタイプが含まれます。

顕微鏡で見ると、それらは高度に未分化または未熟な大きな細胞として現れます。

末梢性または中枢性という傾向はなく、肺のどの部分にも発生する可能性があります。

非小細胞肺がんの他のサブタイプと比較すると、予後はそれほど良好ではないことがよくあります。

現在、大細胞肺がんに対して特に効果的な標的薬は存在しません。 EGFR変異に対してゲフィチニブが有効である症例があるとの文献報告がある。遺伝子変異の検査や適応症を超えた薬剤の使用を検討することができます。

2. 小細胞肺がん

小細胞肺がんの特徴：

肺がん全体の約15％を占めます。非常に悪性度が高く、治療の選択肢は限られています。現在、承認されている標的薬はなく、初期には化学療法と放射線療法によく反応します。

小細胞肺がんの発生は喫煙と密接な関係があり、喫煙と関係のない小細胞肺がんはわずか 1% です。

非小細胞肺がんよりも速く成長し、広がり、病気の早期に転移する傾向があります。ほとんどの患者は診断時にすでに転移性疾患を発症しています。

小細胞肺がんは、より大きな気道を占拠する傾向があるため、肺の中央に位置することが多いです。

肺がんのステージは、がんが特定の部位に限局しているか、リンパ節や他の臓器に転移しているかによって決まります。肺がんが発症するまでには10年以上かかります。咳や倦怠感など肺がんの症状がすでに現れている場合でも、他の原因で起こっていると考える人が多いようです。そのため、早期肺がん（ステージIおよびステージII）の検出は困難です。