進行胃がんの再発の可能性は高いのでしょうか？真実はこうだ

胃がんの手術後、再発する確率は高いのでしょうか？胃がんの外科的治療は、臨床現場で最も一般的に使用されている治療法であり、最も直接的かつ明白な方法でもあります。しかし、臨床的には術後の再発のケースは珍しくありません。術後の再発には、患者のさまざまな要因が原因となる可能性があります。ここでは胃がん手術後の再発に関わるいくつかの要因について詳しく紹介します。

胃がんの患者のほとんどは、病気の経過中に何らかの時点で緩和ケアを必要とします。患者の約 50% は診察時に進行した不治の病状を呈しており、治癒の可能性がある切除を受けた患者でも遠隔再発および局所再発の率が高くなります。

進行胃がんに対する緩和治療は局所的または全身的に行われます。細胞傷害性化学療法は転移性疾患の患者にとって最も効果的な治療法ですが、局所再発の場合、吐き気、痛み、閉塞、穿孔、原発腫瘍からの出血などの局所症状を軽減するには不十分なことが多く、内視鏡、外科手術、放射線治療、またはその他のアプローチを使用した集学的治療が必要になります。

このトピックでは、局所進行性切除不能胃癌または転移性胃癌患者に対する局所緩和治療に焦点を当てます。局所進行性切除不能または転移性食道癌および胃癌に対する化学療法については、局所進行性または再発性食道癌患者の嚥下障害に対する内視鏡的緩和療法および一次外科的管理と同様に、他の文献で説明されています。

地域緩和治療の選択肢

吐き気、痛み、出血、閉塞などの局所的な病気の進行の症状を制御するための治療オプションには、緩和外科的切除、外科的バイパス（胃空腸吻合術）、放射線療法（RT）、内視鏡技術などがあります。あらゆる形態の緩和ケアでは、患者の全体的な予後を考慮し、余命が限られている患者の罹患率や死亡率の上昇、または入院期間の長期化を回避する必要があります。

非外科的緩和療法 急性または慢性の閉塞症状や制御不能な出血を緩和するために、さまざまな非外科的処置が評価されてきました。制酸剤やH2拮抗薬などの薬物治療はほとんど効果がないことがほとんどです。一般的に、RT は長期的な腫瘍制御をもたらすため、ほとんどの場合、特に腫瘍出血の制御が必要な場合には RT を優先します。 RT と同時に化学療法を受けることができない患者の場合、RT よりも内視鏡的ステント留置法を優先します。腫瘍の制御時間が短くなることに加え、ステントは胸焼けを引き起こす可能性があり、ステントの移動を避けるために食生活の変更が必要になるため、患者にとって困難です。

1. 進行癌患者は、外科的治療を受ける前からすでに胃癌が進行していた

胃がんの末期では、腫瘍が胃壁を貫通し、腹腔内や膵臓、結腸、肝臓、腸間膜などの隣接組織に浸潤したり、リンパ組織を通じて遠隔転移したりします。手術中に腫瘍を根治的に切除することはできないため、腹腔内にさまざまな量の癌組織が残ります。これらの患者は手術後すぐに再発を経験することが多い。例えば、食欲不振を3か月間放置していた高齢の患者さんがいました。その後、彼は治療のために病院に行くまでの約1か月間、進行性の体重減少、嘔吐、消化不良の症状が出た。検査の結果、幽門閉塞を伴う胃前庭部癌と診断されました。手術中に、胃前庭部後壁の腫瘍が膵臓に癒着しており、完全に除去できないことが判明しました。手術から半年も経たないうちに骨盤内腫瘤と腹水が出現した。

2. 外科的治療が十分に行われていない

一部の医師は、短期的な治療効果のみを重視し、単なる外傷の観点から胃がんの根治手術の範囲を不適切に狭め、その結果、肉眼では発見が難しい少量のがん組織や転移リンパ節が腹腔内に残存し、術後の総合的な治療を怠ることになります。手術後、短期的には回復することが多いのですが、しばらく経つと（通常は手術後 1 年以内）、がんが再発します。

3. 免疫力が低い

多くの胃がん患者は手術前からすでに免疫力が低下しており、これは主に免疫防御機能の低下として現れ、つまり、体の免疫細胞ががん細胞を識別して殺す能力が低下しています。手術による外傷と麻酔による身体の抵抗力への影響が相まって、手術後の患者の免疫力はさらに低下します。手術後、患者の免疫力が時間内に改善されない場合、手術後に腫瘍が再発することがよくあります。より徹底した治療を行ったとしても、手術後に長期にわたる再発を経験する人もいます。胃がんステージIIの中年患者がいました。免疫力が低かったため、根治手術から5年後に臍にしこりが見つかりました。病理検査の結果、転移性胃癌であることが確認されました。

ご注意：胃がん患者は上記の要因にさらに注意を払うことをお勧めします。手術後は再発を防ぐために、医師の正しい指導のもと、これらの要因を効果的にケアする必要があります。