門脈腫瘍血栓を伴う肝臓がんはどのようにして形成されるのでしょうか?門脈腫瘍血栓を伴う肝臓がんの理解

肝がんの予後に大きく影響する因子の一つに門脈がん血栓があります。この合併症は、治療薬のほとんどが動脈を通過して静脈に到達できないため、治療が困難です。門脈癌血栓が形成される状況は2つあります。一つは直接浸潤で、がんの結節が血管を圧迫し、高圧の肝動脈から低圧の門脈にがん細胞が侵入するものです。 2つ目は二次性門脈血流障害です。
正常な肝臓は門脈と肝動脈の両方から血液供給を受けます。病変のある肝臓が癌性結節によって圧迫され、類洞が狭くなったり、中心静脈が圧迫されて閉塞したりすると、肝動脈と門脈の連絡枝が開き、癌細胞が高圧肝動脈に沿って比較的圧の低い門脈系に侵入します。

門脈腫瘍血栓症は、原発性肝癌（以下、肝癌という）の発生、進行、転移において特異な現象である。門脈腫瘍血栓症は発生率が高いだけでなく、肝臓癌の予後に影響を及ぼす大きな要因でもあります。門脈は肝臓に入る最も重要な血管であり、門脈腫瘍血栓は肝臓への多発転移を引き起こす可能性があります。門脈癌血栓形成は、門脈への圧力を高めやすく、胃出血や肝不全を加速させる可能性があり、介入治療には不利です。介入治療は動脈を介して行われるため、静脈内の癌血栓には影響がありません。
肝癌における門脈腫瘍血栓症の発生率は40～70％です。門脈腫瘍血栓症を伴う肝臓がん患者は、腫瘍血栓症が門脈本幹に広がったり、肝臓に多発転移したりするため、根治手術を受ける機会を失うことがよくあります。たとえ外科的切除の機会があったとしても、術後の再発率は60％にも達します。肝細胞癌および腫瘍血栓の患者は予後が悪い。国内外の報告によると、治療を受けない場合、患者の生存期間はわずか2.4〜2.7か月です。全身化学療法を受ける患者の場合、平均生存期間はわずか 3.9 ～ 9.2 か月です。門脈主幹部癌血栓患者に選択的に経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）を実施した場合、平均生存期間は10～12か月です。手術可能な癌血栓を持つ患者は生存期間がわずかに長くなります。しかし、門脈幹が癌血栓によって完全に閉塞している患者には、TACE も手術も適していません。その理由は、門脈が閉塞した後、肝動脈が再び塞栓し、肝臓への血液供給が完全に欠乏し、肝不全につながるからです。
肝細胞癌における門脈腫瘍血栓症のメカニズム。肝癌微小環境における制御性T細胞、癌周縁門脈領域のケモカインが肝癌細胞の方向性ある門脈への侵入を誘導すること、活性化血小板が肝癌細胞の捕捉と接着を促進すること、肝癌細胞血管新生因子が原発腫瘍と門脈腫瘍血栓に新しい血管を誘導することが初めて発見されました。これらは、肝癌における門脈腫瘍血栓形成の重要なメカニズムであり、臨床治療計画策定の理論的根拠となります。主門脈が完全に閉塞している患者の場合、まず放射線療法を実施し、その後に TACE を実施する必要があります。それ以外の場合は、まずTACEを実施し、その後に放射線療法を実施する必要があります。門脈の主幹および分枝に癌血栓がある患者の場合、放射線治療後に癌血栓はCRに達し、門脈の血流は妨げられません。この時点で、患者はTACEを受けた後、肝臓に残っている腫瘍病変にヨウ素化油が沈着します。したがって、TACE は放射線治療の前にのみ実施すべきではありません。私たちの経験では、主門脈が完全に閉塞している患者の場合、最初に放射線療法を実施し、その後に TACE を実施する必要があります。それ以外の場合は、まずTACEを実施し、その後に放射線療法を実施する必要があります。門脈腫瘍血栓症は、解剖学、血行動態、生物学などの複数のメカニズムに関連しています。
さらに、肝細胞癌は肝静脈を通って下大静脈に浸潤または転移することが多く、下大静脈癌血栓を引き起こします。がん血栓が破れると、肺梗塞や脳梗塞などの致命的な合併症が起こる可能性があります。下大静脈腫瘍血栓の患者では、体外循環と低体温麻酔によって腫瘍血栓を除去できるという個別の報告があります。