卵管閉塞に対する卵管造影検査の応用

子宮卵管造影検査 (HSG) は、カテーテルを通して卵管と卵管に造影剤を注入し、X 線とレントゲン写真を撮影する検査です。卵管と骨盤腔内の造影剤の外観から、卵管が閉塞していないかどうか、閉塞の場所、骨盤腔の形態を判断します。

現在、国内外で使用されているヨウ素造影剤は、油溶性と水溶性に分けられます。油性剤（40％ヨウ素化油）は濃度が高く、発育効果が良く、刺激が少なく、アレルギーも少ないですが、検査時間が長く、吸収が遅く、異物反応を起こしやすく、肉芽腫や油栓を形成します。水性剤（76％ジアトリゾエート溶液）は吸収が速く、検査時間が短いですが、子宮と卵管の縁がよく発育していません。微妙な病変は観察しにくく、一部の患者は注射中に軽い痛みを感じます。

伝統的な子宮卵管造影検査は、不妊症の診断に約 100 年にわたって使用されてきました。操作が簡単で、価格が安く、診断の基準値が一定であるため、卵管の開通性を評価する最も古典的なスクリーニング方法となっています。

子宮卵管造影検査では、正常な子宮腔は逆三角形で、両側の卵管は見た目に柔らかいことが示されました。24時間後（油性溶液の場合）および15分後（水性溶液の場合）に撮影したX線写真では、骨盤腔内に散在する造影剤が示されました。卵管結核の場合、卵管は不規則、硬直、または玉状になり、石灰化が見られることもあります。卵管留水腫は卵管の遠位端が風船のように拡張している状態です。24 時間後の骨盤 X 線写真では散乱した造影剤は見られず、卵管が閉塞していることを示しています。卵管の異常な発達には、卵管が長すぎる、または短すぎる、異常に拡張した卵管、卵管憩室などがあります。

HSG による近位卵管閉塞の判定精度は 70% ですが、卵管周囲癒着の判定精度はわずか 11% です。HSG は偽陽性率も高く、これは HSC 検査中の卵管痙攣や、卵管開口部の子宮腔側にある小さなポリープや厚い子宮内膜が原因である可能性があります。

HSG は近位卵管閉塞の検出精度が高く、比較的安全で、便利で、経済的であることから、英国王立産科婦人科学会 (RCOG) は 2004 年のガイドラインで、明らかな骨盤内炎症性疾患や子宮内膜症のない不妊女性の卵管開存性を評価するための優先スクリーニング方法として HSG を使用するべきであり、骨盤内炎症性疾患や子宮内膜症が疑われる女性に対しては腹腔鏡検査を第一選択の診断方法として使用するべきであると推奨しました。