出血性卵管炎の診断と鑑別

出血性卵管炎は、卵管粘膜血管の拡張、うっ血、腫れ、小血管の自然破裂や出血、腹腔内への血液の流入などにより引き起こされる急性腹症であり、激しい腹痛や腹腔内出血を主症状とします。我が国では1970年代に最初の症例が報告されて以来、この疾患の報告数は近年徐々に増加しています。ほとんどの統計データによると、この疾患は婦人科急性腹症の中で4番目に多い疾患ですが、臨床的に誤診されることが多く、不必要な手術につながることも少なくありません。

主な症状は、突然の下腹部の痛みで、肛門の重苦しさと膨張感を伴います。痛みは片側から始まり、腹部全体に広がります。患者によっては不規則な膣出血を経験し、出血量が多い患者は動悸、めまい、失神などの症状を経験する場合があります。吐き気、嘔吐、下痢などの症状を経験する患者もいます。

出血性卵管炎は、病歴、症状、徴候、B超音波検査および血液検査、後円蓋穿刺による非凝固血液、および尿HCG陰性に基づいて診断できます。診断の際には、特に骨盤内炎症性疾患の既往歴や最近の子宮内手術歴がある場合は、病歴を注意深く問診する必要があります。人工妊娠中絶後に腹痛があり、後円蓋穿刺により血性分泌物または血性液体が採取された患者では、特にこの疾患の可能性を考慮する必要があります。診断が疑わしい場合には、感染予防治療をしながら患者の状態を注意深く観察し、条件が整えば腹腔鏡検査を行って診断を確定します。

出血性卵管炎の臨床症状は非特異的であるため、子宮外妊娠、急性虫垂炎、卵巣黄体破裂、卵巣嚢胞有茎捻転、腹腔内への月経血逆流、卵巣チョコレート嚢胞破裂、骨盤内膿瘍などと誤診されやすいです。一般的に、臨床症状、婦人科検査、必要な補助検査に基づいて、病歴を注意深く調べることで、病気を特定することは難しくありません。