卵管閉塞による不妊症の一般的な分類と診断基準

卵管閉塞による不妊症は不妊症の主な原因となっています。かつては、不妊症に関係する病原体は淋菌と結核だと考えられていましたが、近年、海外の女性における性器クラミジア感染症の発生率は淋病を上回り、性感染症の中で第1位になっていることが分かっています。私の国では、クラミジア性生殖器感染症は性感染症の中で第3位を占めており、年々増加傾向にあります。卵管はクラミジア感染の好発部位であることが国内外で報告されており、女性生殖器官におけるクラミジア・トラコマティス感染による卵管炎や閉塞は、卵管閉塞性不妊症の主な原因の一つです。

1. 影響を受けやすい人

（１）下腹部の痛みや不快感、腰痛、月経困難症、月経異常が頻繁に起こる、または不快感が全くない。

（２）そのほとんどが流産（自然流産、人工妊娠中絶、薬物による中絶）、出産、掻爬、生殖器の炎症、結核、化膿性虫垂炎、卵巣腫瘍などの既往歴を有していた。あるいは原因が見つからない場合もあります。

（３）帯下検査：マイコプラズマ、クラミジア、淋菌感染症の有無を調べる。

（4）婦人科検査では卵管の肥厚や圧痛が明らかになる場合もあれば、明らかな異常が見られない場合もあります。ほとんどの患者は可動性が低く、付属器が肥厚して拡大しているのが感じられるほか、圧痛を伴う腫瘤が感じられることもあります。

（５）卵管通気検査または血管造影検査で閉塞または異常な蠕動が認められる。腹腔鏡検査や内視鏡検査では、卵管、卵巣、子宮の癒着や子宮内膜症の症状の有無を直接観察します。手術中は、子宮腔内にメチレンブルーを注入し、卵管采からのメチレンブルーの溢れを観察し、両方の卵管が閉塞されていないかどうかを正確に判断する必要があります。

2. 診断基準

（１）腹腔鏡下で卵管通気術を実施し、卵管閉塞と骨盤癒着が確認された。

（２）子宮卵管造影検査により、卵管が閉塞、閉塞しているか、あるいは水が溜まっているかを確認します。

（３）液体も換気も機能していない。

上記3項目のいずれかを満たしていれば診断が可能です。