不妊症の主な原因は何ですか?

専門家による適切な検査の結果、約90％のカップルで不妊の原因が判明しますが、残りの10％のカップルでは原因が判明せず、「原因不明不妊」と呼ばれます。見つかった原因のうち、純粋に女性側の要因が約 40%、純粋に男性側の要因が約 200/0、男女ともに不妊要因が約 200/0 を占めていました。女性が妊娠・出産できない主な理由は次のとおりです。

（１）内分泌系の問題が排卵に影響を与える：特定の遺伝性疾患または先天性疾患により卵巣無形成症または異形成症が起こり、卵巣内で卵胞が正常に発育しない、または卵巣内で卵胞が発育しても内分泌系の障害により卵胞が成熟または排卵できない。卵巣の機能は、視床下部、下垂体、大脳皮質の機能の影響を受けます。上記の部位に機能不全があると、卵巣機能不全や排卵障害を引き起こす可能性があります。体温、不安、悲しみ、高い精神的ストレス、環境の急激な変化、栄養失調などの全身疾患は、視床下部-下垂体-卵巣系の機能不全を引き起こし、排卵を阻害して不妊症を引き起こす可能性があります。さらに、甲状腺、副腎、膵臓など、体内の他の内分泌腺の機能不全も卵巣の排卵や黄体形成に影響を及ぼし、不妊症につながる可能性があります。

（2）精子と卵子が結合する際に機械的な障壁に遭遇する：女性の不妊症の約400％は、精子と卵子の結合の障害によって引き起こされます。障害は主に生殖管の閉塞であり、先天性処女膜閉鎖症、性交を妨げる先天性膣欠損、子宮と卵管の異常、生殖管の解剖学的変化などがあり、これらはすべて精子と卵子の結合を妨げる可能性があります。精子卵子結合障害の主な原因は、家族計画やその他の子宮腔手術によって引き起こされる子宮腔癒着であり、これも精子卵子結合に影響を与える原因の1つです。

（3）子宮頸部および子宮の構造または機能の問題：子宮頸部の要因も不妊症の重要な原因の1つであり、女性不妊症の10％〜200％を占めています。中程度から重度の子宮頸部びらん、ポリープ、子宮頸部の裂傷、閉塞、異常な位置、排卵時の適切な子宮頸管粘液の変化の欠如（薄く透明な変化、pH 7.2〜7.5）はすべて、精子の運動性と子宮頸管を貫通する能力に影響を与え、精子と卵子の結合を妨げます。

子宮因子による不妊症は、女性不妊症の10％～15％を占め、その一般的な原因は、①子宮のさまざまな先天異常、および重度の後屈、後屈、前屈などの子宮の位置異常です。 ②子宮内膜病変：子宮内膜炎、子宮内膜結核、子宮内膜損傷、子宮内膜ポリープ、子宮内膜機能不全など③ 子宮粘膜下筋腫や壁内筋腫は卵管を圧迫・牽引し、精子や卵子の動きを妨げたり、受精卵が子宮腔内に着床するのを妨げたりして不妊症を引き起こすことがあります。

（4）免疫因子：過去には免疫検出法がなかったため、免疫不妊症は「原因不明の不妊症」と誤診されることが多かった。 「原因不明不妊症」の患者の約80％の血清から精子凝集素が検出されたと報告されており、原因不明不妊症と免疫不妊症の関係が示唆されている。免疫不妊は不妊症の10%～20%を占め、その中でも精子免疫と透明帯免疫が不妊症の主な原因です。