多嚢胞性卵巣症候群の治療に服用する薬

多嚢胞性卵巣症候群は、比較的発症率の高い婦人科疾患です。この疾患は女性の身体の健康に一定の影響と害を及ぼすため、患者の健康をより良く回復させるためには、この疾患の治療法を詳しく理解する必要があります。多嚢胞性卵巣の治療に用いられる薬剤についてご紹介します。

1. 高アンドロゲン血症を軽減するための薬物治療：

（１）経口避妊薬（OCP）

経口避妊薬（OCP）は、主に子宮内膜を保護し、月経周期を調整し、卵巣でのアンドロゲン産生を減らすことで多毛症やニキビを改善するために、PCOSの女性に対する伝統的な長期治療として使用されてきました。 OCP は PCOS 患者の高アンドロゲン症を軽減することができます。使用方法は、月経周期または無月経期間の3日目から1日1錠を21日間連続で服用し、次の月経の3日目に服用を3周期連続して継続します。3か月後には血清中のFSH、LH、E2、T値が著しく低下します。その中で、高アンドロゲン血症を軽減するために最も一般的に使用されているOCPは、プロゲスチン活性を持ち、エチニルエストラジオールと結合して抗アンドロゲン効果を発揮することができるシプロテロンアセテートです。また、毛包の細胞質内のジヒドロテストステロン受容体に結合し、アンドロゲン効果の細胞核への伝導をブロックし、この受容体の活性を阻害することによって5α-還元酵素の活性を阻害し、それによってDHTの生成とゴナドトロピン合成を減少させます。ゴナドトロピンレベルの低下は、ステロイド合成を減少させ、SHBGレベルを増加させ、ゴナドトロピンレベルを減少させます。そのため、シプロテロン酢酸塩は過去 20 年間、PCOS 性多毛症の治療の第一選択薬として使用されてきました。6 サイクル以上の継続治療は、多毛症患者の 60～80% に効果があります。 OCP は、妊娠を望まない PCOS 患者にとって、シンプルで経済的な治療法です。しかし、最近の研究では、PCOS の女性では OCP がインスリン感受性と耐糖能を低下させる可能性があることが示されています。その他の一般的な副作用には、頭痛、体重増加、気分の変化、性欲減退、胃腸反応、乳房痛などがあり、注意が必要です。

（２）グルココルチコイド

過剰な副腎アンドロゲン合成によって引き起こされる高アンドロゲン症の治療には、受容体に対する親和性が高く、下垂体 ACTH 分泌を抑制し、ACTH 依存性副腎アンドロゲン分泌を減少させるデキサメタゾンとプレドニゾンがより効果的です。デキサメタゾン0.5～0.75 mg/日、プレドニゾン5～7.5 mg/日を就寝前に服用してください。長期使用の場合、視床下部-下垂体-副腎系の抑制が起こる可能性があることに注意してください。

（３）スピロノラクトン

これは、シプロテロン酢酸塩と同様の酵素阻害効果を持つアルドステロン類似体であり、2 つの治療法は同様の効果があります。同時に抗アンドロゲン作用を有し、高アンドロゲン血症の治療における作用機序は、アンドロゲン受容体と競合的に結合し、末梢組織中のジヒドロテストステロン（DHT）と受容体と競合的に結合し、17α水酸化酵素を阻害し、TおよびAを減少させることです。治療用量は50〜400 mg/日です。

（4）フルタミド

これは、強力かつ非常に特異的な非ステロイド性抗アンドロゲン特性を持つステロイド複合体です。内因性ホルモンまたは抗ゴナドトロピン作用はなく、ステロイド合成を低下させることはできませんが、受容体結合によってアンドロゲン作用を阻害します。シプロテロンアセテートと比較すると、治療後に血清アンドロゲン濃度（総テストステロンおよび遊離テストステロンを含む）は上昇しましたが、アンドロゲン標的臓器効果が拮抗したため、血清アンドロゲン濃度の上昇にもかかわらず臨床症状は悪化しませんでした。治療量は通常 250 mg/日です。長期的かつ過剰に服用すると肝臓に障害を起こす可能性があります。胎児奇形を引き起こすかどうかも不明であるため、服用中は避妊する必要があります。

2. 排卵誘発薬による治療：

子どもを産みたいPCOS患者は、妊娠するために排卵誘発治療を必要とすることが多いです。PCOSの薬物誘発排卵治療は過去50年間で大きな進歩を遂げましたが、従来の方法では効果が低い患者もいます。そのため、適切なプランを選択することが排卵誘発治療の鍵となります。

この記事の紹介を通じて、多嚢胞性卵巣症候群の治療法について詳しく理解できました。現在、この病気は主に薬物療法で治療されています。また、食事にも注意を払い、この病気の再発を防ぐように努める必要があります。