排卵障害の診断と治療

排卵障害は女性の不妊症につながりやすいため、排卵障害の治療方法は注目に値します。一般的な臨床治療計画は、病気を治すことを基本として排卵を誘発することです。西洋医学は排卵を早めますが、漢方医学は排卵を全体的に調節して促し、副作用も少ないので、漢方と西洋医学を組み合わせて治療するのが最適です。それでは、排卵障害の診断と治療についてです。

1. 診断方法

1. 基礎体温の検出：一般的に、体温は排卵後2〜3日で上昇し、排卵日には0.3度以上上昇することが数回あります。排卵をモニタリングするBBT法はシンプルで経済的ですが、排卵の予測は不正確で、4日間の誤差があります。

2. 頸管粘液検査：月経後半では、頸管粘液にはまだシダ状の結晶が含まれており、楕円体はなく、排卵もありません。

3. 子宮内膜検査：卵巣のエストロゲンとプロゲステロンの影響により、子宮内膜は月経期間中に明らかな中期変化を起こします。月経前または月経の 12 時間以内に子宮内膜検査で増殖期の変化が見られる場合、排卵がないことを示します。

4. 超音波卵胞モニタリング：超音波では2〜4mmの卵胞を識別できます。月経周期の9日目から、1〜3日ごとに観察する必要があります。継続的な観察により、卵胞が徐々に成長し、卵巣の表面に移動するのがわかります。優勢卵胞は9日目から12日目に識別できます。排卵前、卵胞は1日あたり2〜3mm成長します。成熟した卵胞は18〜24mmで、卵巣の表面にあります。

5. 性ホルモン測定：血液中の性ホルモン濃度は月経周期のさまざまな段階で異なります。血清中の性ホルモン濃度が正常かどうかを分析するには、採血時間を考慮することが重要です。排卵が起こったかどうかを確認するために、通常は2週間ごとに血中ホルモンを測定します。

2. 治療方法

1. 止血治療：

①. エストロゲン・プロゲスチン併用療法：出血量がそれほど多くない場合は、月経初日に低用量避妊薬を経口で服用し、計21日間服用し、7日間服用を中止し、計28日間を1周期とします。急性重度出血や状態が安定している場合は、併用経口避妊薬を使用することができます。出血が止まった後、3日ごとに用量を1/3ずつ減らして1日の維持用量とし、計21日間服用を中止します。

②. エストロゲン：思春期の急性大量出血に適しています。出血が止まった後、3日ごとに1/3ずつ減量して、1日の維持量まで減らしてください。安息香酸エストラジオールを使用することもできます。出血が止まってから3日後から減量を開始し、通常は3日ごとに1/3ずつ減量し、出血が止まった日から21日目に薬の服用を中止します。

3. プロゲステロン:

（１）プロゲステロンの毎日の筋肉内注射：５日間

（２）ジドロゲステロン：10日間使用

（３）メドロキシプロゲステロン酢酸塩：10日間服用する。

2. 排卵誘発療法：子供を産みたい患者に適しています。排卵誘発剤として一般的に使用される薬には、クロミフェン、ヒト閉経期性腺刺激ホルモン、卵胞刺激ホルモン、性腺刺激ホルモン放出ホルモンなどがあります。これらの薬は、多胎妊娠や流産などを避けるために、医師の指導の下で慎重に使用する必要があります。

3. 月経周期調整治療：

①. 人工周期：プロギノバを出血の5日目に1晩1回服用し、21日間連続します。投薬11日目に、毎日プロゲステロン注射の筋肉内注射を追加します。両方の薬剤を同時に使い切り、出血のために3〜7日間投薬を中止し、出血の5日目に投薬を繰り返し、3周期連続して使用します。

②. エストロゲン・プロゲスチン併用法：止血周期の消退出血5日目から併用経口避妊薬を使用し、消退出血前に連続21日間服用し、連続3周期で1コースの治療となります。

③. 後半周期療法：止血後15～16日目にメドロキシプロゲステロンを服用し、10日間連続して服用します。 3 サイクルが治療コースを構成します。

4. 排卵を監視する:

最も一般的に使用される方法は、B 超音波によって排卵を監視することです。つまり、月経周期の8日目から10日目から、排卵までの優勢卵胞の出現と発育を観察します。卵胞の直径は約20mmから24mmです（正常範囲は14mmから28mmです）。卵胞の最大直径は、月経周期が異なっていても、人によってほぼ同じです。排卵障害の治療は、卵胞の直径が17mm未満の場合、妊娠の可能性は非常に低くなります。同時に、超音波モニタリングでは子宮内膜の厚さや形態も明確に観察することができ、妊娠の予測に一定の役割を果たします。

5. 黄体機能を強化する：

排卵障害の治療において、一部の内分泌性女性不妊症は、黄体機能の不十分さによって引き起こされます。一部の患者は、排卵誘発治療後に黄体機能を強化する必要もあります。一般的に使用される薬剤は、天然プロゲステロン、ヒト絨毛性ゴナドトロピンなどです。

6. 妊娠維持のための薬物治療：

排卵障害の治療を選択する場合、治療後に患者が妊娠した場合、流産の可能性も非常に高くなります。プロゲステロン、絨毛性ゴナドトロピンなどの治療を適切に使用することで、流産率を下げることができます。排卵障害の治療を選択する場合、妊娠を維持するために胎児にとって安全で効果的な薬剤を選択することが重要です。

7.不妊治療：

①. WHO I型排卵障害：ゴナドトロピンおよび血清エストラジオールの低値。病変が視床下部にある場合は、排卵を誘発するために GnRH をパルス投与する必要があります。病変が下垂体にある場合は、排卵を誘発するためにLHを含むゴナドトロピンを投与する必要があります。

②. WHO II型排卵障害：ゴナドトロピンおよび血清エストラジオール値は正常であるが、稀発月経または無月経が起こる。排卵誘発には従来通りクロミフェンを使用するか、メトホルミンを経口摂取します。また、病気の必要に応じて卵巣穿孔治療を行うこともあります。

③ その他の原因による排卵障害：高プロラクチン血症、甲状腺疾患、副腎疾患、無排卵症などの基礎疾患に対する専門的な治療。排卵誘発剤を用いて排卵を誘発することもあります。

8. その他の治療法：

内分泌障害を併発している患者も治療を受け、内分泌状態が比較的良好な時期に妊娠する必要があります。排卵障害を治療することで、流産率や妊娠中の合併症の発生を減らすことができます。