多嚢胞性卵巣症候群の診断と治療

多嚢胞性卵巣症候群、その難しい名前のため、新たに診断された患者はしばしば困惑し、疑問を抱きます。「先生、私の卵巣には卵胞がたくさんあるのに、なぜ妊娠できないのですか？」

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、婦人科で最も一般的な内分泌疾患の 1 つです。この病気の患者は「月経不順」で病院に来ることが多く、太っている、顔が「若々しいニキビ」で覆われている、ひげがあるように見える、「男性」のように見えるなど、いくつかの典型的な特徴があるため、群衆の中で医師に簡単に「認識」されます。

そのため、PCOS の診断は実際には難しくなく、多くの患者はいくつかの検査に基づいて自分で判断することができます。高アンドロゲン症の他の原因を除外した後、次の 3 つのポイントのうち 2 つが満たされる場合に診断を下すことができます: (1) 排卵頻度が低い、または無排卵であること、(2) 高アンドロゲン症および/または高アンドロゲン血症の臨床症状があること、(3) 多嚢胞性卵巣の変化: B 超音波検査で、片方または両方の卵巣に直径 2～9 mm の卵胞が 12 個以上あることが示されること。多嚢胞性卵巣症候群は、多毛、ニキビ、肥満といった外見上の症状のほか、さらに悲惨なこととして「不妊」を引き起こすこともあります。

それで疑問なのは、卵胞がたくさんあるのに、なぜ妊娠できないのかということです。

これらの卵胞はすべて未熟卵胞であることが判明しました。多嚢胞症の患者はFSH（卵胞刺激ホルモン）レベルが低く、LH（黄体形成ホルモン）レベルが高いため、卵巣内のこれらの小さな卵胞の発育が停止し、「主席卵胞」を生成できなくなります。同時に、男性ホルモンの過剰により卵胞の成熟が阻害され、LHの分泌が非周期的になり、LHのピークが起こらなくなるため、無排卵に陥ります。つまり、小さな卵胞はたくさんあるのに、「主席卵胞」が作られず、排卵が起こらず、「卵子」が役に立たなくなってしまうのです。

PCOS の治療は長期にわたる治療プロセスです。患者によって治療方法は異なります。主な治療法は次のとおりです。

1. 減量: 現在、PCOS の主要かつ重要な治療法と考えられています。食事管理に気を付け、高脂肪・高たんぱく質の食品の摂取を減らし、野菜や果物の摂取を増やしましょう。運動を続けて、もっと運動しましょう。体重を5%～10%減らします。研究により、PCOS 患者には BMI に関する厳しい要件があることがわかっています。理想的な BMI は 24 未満です。BMI が 26 kg/m2 を超える患者の場合、妊娠前に体重を管理することが推奨されます。そうしないと、妊娠率が低下し、流産率が上昇します。

2. アンドロゲン レベルを低下させる: 主に経口の短時間作用型避妊薬を使用し、通常は 3 ～ 6 か月間使用します。

3. インスリン抵抗性の改善：ほとんどの患者はインスリン抵抗性があり、メトホルミンを長期間経口摂取することがよくあります。月経中に中止する必要はありません。妊娠が終わるまで服用し、その後は適宜中止するのが最善です。

4. 月経周期を調整する：子供を作らず、月経がないのは良いことだと考える患者もいます。多くのトラブルが回避でき、生理用品の費用も節約できます。良いことではないでしょうか？月経を促進するためになぜ薬を飲む必要があるのでしょうか？

先ほども述べたように、ホルモン分泌の不均衡により、微量のエストロゲンが継続的に分泌され、月経が起こらなくなるため、子宮内膜が厚くなり、子宮内膜がんのリスクが高まります。そのため、消退出血を達成し、子宮内膜を保護するために、定期的に薬を服用する必要があります。妊娠を希望しない場合は、プロゲステロン消退出血法が用いられます。妊娠を希望する場合は、排卵誘発を検討する前に経口避妊薬を使用することができます。年間の月経回数は8回以上が最適です。

5. 排卵誘発治療：効果が不十分な場合は体外受精を検討します。

だから、「卵胞はたくさんあるのに、なぜ妊娠できないの？」とか「双子か三つ子を妊娠するかもしれない！」などと二度と考えないでください。今あるものに満足してください。成熟した卵胞が 1 つあれば十分です。