卵管に問題がある場合、妊娠に向けてどのように準備すればよいですか?

卵管の主な機能は、牛飼いと織女が出会うカササギの橋のように、卵子と受精卵を輸送することです。卵管が詰まっていると、卵子と精子が出会って受精することができず、妊娠ができなくなります。卵管周囲の癒着がひどいと、卵子の採取や輸送機能が損なわれ、妊娠の可能性が低くなります。卵管に水が溜まると、水が溜まっている側の卵管が機能を失い、溜まった水が子宮腔内に入り込んで胎児を洗い流し、中毒させます。卵管のさまざまな状態に応じて、妊娠に備える方法について説明します。

1. 両側卵管の完全閉塞

この場合、治療の選択肢は2つあります。一つは腹腔鏡による卵管形成術と浚渫術です。手術効果は患者の体質や卵管閉塞の場所によって異なります。例えば、間質閉塞の手術成功率は膨大部閉塞の手術成功率よりも低く、瘢痕体質の患者では成功率も低くなります。手術の効果は、手術後6か月から1年間、積極的に妊娠を試みることでも判断する必要があります。もう一つの選択肢は体外受精治療です。

2. 卵管周囲の両側癒着、または卵管の片側が閉塞し、もう片側が閉塞している。

卵管周囲の癒着は、卵管が閉塞されていない状態とよく呼ばれます。卵管が閉塞されていない場合、曲がり、上方移動、造影剤の拡散制限などの症状が現れることがあります。この場合、数周期にわたって排卵を観察し、排卵が起こり精子が正常であることを確認した上で妊娠を試みることができます。それでも卵管が機能しない場合は、腹腔鏡手術または体外受精を検討してください。

3. 片側または両側卵管留水腫

女性の希望により、出産を希望する場合は、貯留した水を排出するために外科的人工肛門造設術を検討し、その後、積極的に妊娠を目指すことも可能です。水腫は再発する可能性があり、2 回目の手術が必要になる場合があることに注意してください。

一方、長期にわたる卵管水腫は、卵管の輸送機能を失っている可能性があります。手術で水腫が解消しても、卵子や受精卵を輸送できなくなります。体外受精治療が必要な患者は、水腫のある卵管を直接切除するか、蓄積した水腫が子宮腔内に入り、子宮内膜や胎児に影響を及ぼすのを防ぐために、近位結紮術と遠位造設術を行うかを選択できます。自力で妊娠する場合でも、体外受精治療を受ける場合でも、まずは卵管内の水蓄積を解決する必要があることがわかります。

卵管に問題のある女性は、正常な女性に比べて子宮外妊娠のリスクがはるかに高くなります。自然妊娠でも胚移植でも、妊娠後は子宮外妊娠に注意する必要があります。子宮内妊娠または子宮外妊娠を確認するには、妊娠初期にできるだけ早く婦人科超音波検査を受ける必要があります。超音波検査の前に腹痛や膣出血が発生した場合は、すぐに緊急治療を受ける必要があります。