漏斗胸の症状と徴候

軽度の漏斗胸の圧迫症状のある乳児は、気づかれないことがよくあります。吸気時の喘鳴や胸骨吸気抑制がみられる場合もありますが、気道閉塞の原因が見つからない場合も少なくありません。この病気の子どもは、痩せて虚弱で、あまり活動的ではなく、上気道感染症にかかりやすく、運動能力が制限されることが多いです。努力呼気量と最大換気量が大幅に減少します。活動中は動悸、息切れ、呼吸困難などの症状が現れます。胸部の変形に加えて、身体的な兆候としては、軽度の猫背、突き出た腹部、その他の特殊な体型などが挙げられます。

胸骨体部（特に剣状突起の根元）と、それに対応する両側の第3～6肋軟骨が内側に陥没し、前胸壁が漏斗状になり、心臓が圧迫されて変位し、胸郭の変形により肺の動きが制限され、小児の心肺機能に影響を及ぼします。子供は活動後に動悸や息切れを経験し、上気道や肺の感染症、さらには心不全に悩まされることも少なくありません。症状は3歳を過ぎると、胸が凹み、腹部が膨らみ、衰弱し、発育不良となり、ますます顕著になります。漏斗胸は先天異常であることが多く、患者に影響を及ぼすだけでなく、集中的な治療も必要です。漏斗胸は、胸骨、肋軟骨、肋骨の一部が脊椎に向かって陥没し、漏斗のような形状を形成する変形です。漏斗胸のほとんどの症例では、胸骨が第 2 または第 3 肋軟骨のレベルから剣状突起のわずかに上の最低点まで後方に移動し始め、その後前方に戻って船のような変形を形成します。側面または外側は内側に凹んで変形し、漏斗形の胸部の両側壁を形成します。漏斗胸の人の肋骨は、正常な人の肋骨よりも傾斜が大きくなっています。肋骨が背中の上部から前面の下部にかけて急激に下がり、前面と背面が近づきます。重症の場合、胸骨の最も深い陥没が脊椎に達することもあります。漏斗胸の若い患者の変形は対称的であることが多いです。年齢を重ねるにつれて、変形は徐々に非対称になっていきます。胸骨は右に回転することが多く、右肋軟骨の陥没は左肋軟骨の陥没よりも深くなることが多く、右乳房の発達は左乳房よりも悪いです。胸の後ろ側は大部分が平らまたは丸く、脊柱側弯症は加齢とともに徐々に悪化します。側弯症は若いうちは起こりにくいのですが、思春期以降の患者さんの側弯症はより顕著になります。漏斗胸の変形により心臓と肺が圧迫され、心臓は主に左胸腔に移動します。子供は、首が前に伸び、肩が丸くなり、腹部が缶の形になっているという独特の弱い姿勢を示すことがよくあります。最も深いくぼみは胸骨と剣状突起の接合部にあります。家族的な傾向や先天性の心疾患がある。

一般的に言えば、従来の手術の切開は胸骨の真ん中に位置し、皮膚の切開は胸の真ん中に位置し、長さは約20〜25cmで、胸骨は完全に分割されます。切開部は術後に液状化や感染を起こしやすく、傷の治りが悪く、鳩胸などの傷跡や変形が残りやすいです。胸腔鏡手術による低侵襲小切開とは、手術アプローチの切開長が6～10cmで、切開箇所が胸部の比較的隠れた部分にあることを指し、見た目が美しく、外傷が少なく、出血が少なく、回復が早く、治癒が良く、変形が少なく、費用も安価です。