大腿骨頸部骨折の分類方法

大腿骨頸部骨折を分類する方法は数多くあります。大腿骨頸部骨折の種類を理解することは、治療法の選択や予後の判断に密接に関係しています。

1. 骨折部位による分類

大腿骨頭下骨折: 骨折面が完全に大腿骨頭の下にあり、大腿骨頸部全体が骨折の遠位側に位置しています。こうした骨折は血液循環に重大な影響を及ぼし、大腿骨頭壊死を引き起こす可能性が高く、予後も不良です。

頭頸部骨折：骨折面の一部が大腿骨頭の下にあり、他の部分が大腿骨頸部を通過しているため、頭頸部骨折と呼ばれます。このタイプの骨折は最も一般的です。大きなせん断応力と最悪の安定性のため、骨折は整復後に再転位しやすく、骨折は治癒しにくく、大腿骨頭の虚血性壊死を引き起こしやすくなります。

大腿骨頸部骨折：すべての骨折面が大腿骨頸部を通過します。実際、このタイプはまれであり、通常はX線写真上で頭部および頸部骨折の誤った印象を与えます。

基底骨折: 骨折面は大腿骨頸部の基部にあり、一部は関節包の外側にあります。このタイプの大腿骨頸部では、栄養血管の損傷が少なく、骨折が治りやすく、予後も良好です。

2. 骨折線の方向による分類

主な根拠は、受けたせん断応力の大きさを反映するために、破断線の傾斜を使用することです。遠位骨折線と大腿骨幹部の垂直線との間の角度（リントン角）に応じて、次のように分類されます。

外転型：リントン角<30º。このタイプのはさみ損傷は力がほとんどかからず、骨折端は閉じ込められていることが多く、安定しており、治癒しやすいです。

内転型: リントン角 > 50º。このタイプのはさみ損傷は重度で不安定であり、治癒が困難です。

3. 骨折の脱臼の程度による分類（ガーデン分類、臨床現場で最も一般的な分類）

ガーデンタイプI：不完全骨折、ずれなし、この骨折は治​​癒しやすい。

ガーデンタイプ II: 完全に骨折しているが、骨折端のずれはない。大腿骨頸部は完全に骨折していましたが、整列状態は良好でした。大腿骨頭の下の骨折であれば治癒する可能性はありますが、大腿骨頭の壊死や変形が起こることもよくあります。大腿骨頸部の中間または基部の骨折であれば、骨折は治癒しやすく、大腿骨頭の血液供給も良好で、壊死は起こりにくいと考えられます。

ガーデンタイプ III: 骨折端の部分的な変位を伴う完全骨折。

ガーデンタイプIV：骨折端の完全な変位を伴う完全骨折。関節包と滑膜がひどく損傷しているため、関節包と滑膜を通って大腿骨頭に血液を供給する血管も損傷を受けやすく、大腿骨頭の虚血性壊死を引き起こします。