強直性脊椎炎における仙腸関節のX線検査

強直性脊椎炎の初期段階の患者には症状や徴候があまり見られず、身体検査のみで診断を下すことは困難です。このとき、X 線には大きな利点があります。強直性脊椎炎における最も初期の変化は仙腸関節に起こります。初期のX線検査では仙腸関節炎が見られ、片側性または両側性の場合もあります。

仙腸関節のX線所見は、一般的に3段階に分けられ、以下に説明します。

ステージ 1:関節腔がぼやけ、関節の縁が不明瞭になり、腸骨皮質が緩み、関節スペースが広がります。関節周囲の骨密度が増加し、軟骨の下に軽度の硬化が見られ、時折ビーズ状の影が現れる。病変は主に関節の腸骨側に発生し、仙骨の変化は比較的軽度です。

ステージ II:関節腔はまだぼやけて見え、斑点状の影があり、関節の縁はわずかに鋸歯状に見えます。軟骨下硬化領域が広がり、仙腸関節軟骨も破壊されます。関節裂隙が広がり、腸骨の点状の脱灰が明らかである。

ステージ 3:関節全体が侵され、関節スペースが狭くなります。仙腸関節が「骨橋」によって繋がれ、関節スペースが消失し、骨強直が起こります。軟骨下硬化帯が消失または残存し、腸骨が点状に緩んだり、椎間関節の癒合、靭帯の石灰化など、より明らかな脊椎の変化がみられるようになります。この時点で、病気は止まる傾向があります。

X 線検査では仙腸関節の病変を検出できるため、臨床診断にとって非常に重要です。しかし、仙腸関節の変化の程度は必ずしも脊椎の変化の程度と一致するとは限らず、仙腸関節病変の進行度は病気の重症度と完全に比例するわけではありません。