胆嚢ポリープ手術後の胆管狭窄の診断と治療方法

患者の黄さんは36歳だった。彼は2011年9月に右上腹部の不快感のため病院に入院した。腹部B超音波検査の結果、患者は慢性胆嚢炎と直径約0.8cmの胆嚢ポリープを患っていることが判明しました。 9月20日に全身麻酔下で胆嚢摘出手術を受けた。術後の病理診断は、コレステロール胆嚢ポリープを伴う慢性胆嚢炎でした。手術後1日目に、患者は黄疸性強膜を発症した。手術の3日後、B超音波検査で胆管の上部と中部の局所狭窄が認められました。 1週間後、全身麻酔下で2回目の開腹手術が行われた。手術中に、胆管の下部が狭く、上部がわずかに拡張していることが判明しました。総胆管と空腸のルーワイ吻合術を施行した。手術後、肝臓保護、水分補給、抗炎症治療が行われました。患者は徐々に回復し、20日後に退院した。

1. 胆嚢ポリープ手術後の胆管狭窄の原因

（１）良性病変：先天性、医原性、外傷性、炎症性、良性腫瘍および原発性硬化性胆管炎。

（２）悪性病変：膵臓癌、胆管癌、胆嚢癌、転移性癌等

2. 胆道手術後の胆管狭窄の診断と治療

胆管狭窄は完全狭窄と不完全狭窄に分けられます。完全狭窄は術後早期に発生することが多く、主な症状は進行性の黄疸と胆汁性腹水です。不完全狭窄は通常 2 年以内に発生し、主な症状は断続的な腹痛、黄疸、および再発性胆管炎発作です。一般的に、良性狭窄の治療では手術が第一選択肢となります。臨床実践では、ルーワイ胆管空腸吻合術が最良の再建術であり、長期的な成功率が 90% を超えることが示されています。しかし、肝門部の高位胆管狭窄では、手術中に近位の拡張胆管を分離することが困難であり、外科的治療には適さない。