強直性脊椎炎と鑑別すべき疾患

強直性脊椎炎は他の病気と混同されやすく、診断が困難で治療が遅れることがあります。したがって、強直性脊椎炎と区別できる疾患を理解する必要があります。

1. 仙腸関節結核：患者は結核との接触歴または結核に罹患した経歴があるか、または同時に肺結核または体の他の部分の結核を患っていることが多いです。大多数（98%）は片側性であり、女性患者に多く見られます。 X 線検査では、関節の片側の骨の破壊がより顕著に見られ、骨の壊死がよく見られます。関節がひどく損傷すると亜脱臼が起こる可能性があります。膿瘍や副鼻腔管が存在する場合は、識別が容易になります。

2. 仙腸関節の化膿性関節炎：女性は骨盤感染症を起こしやすいため、女性患者にもよく見られます。初期には明らかな局所的な痛み、発熱、白血球増加が見られ、後に炎症が慢性化することがあります。初期段階では、X 線写真上で関節スペースが広がり、後期段階では、関節の縁が腐食したり、緻密化したり、硬化したり、骨の強直が生じたりします。病変は通常片側性で、腰椎および胸椎の動きは正常です。

3. 腸骨炎：若年・中年女性に多く、出産後に発症することが多く、両側性であることが多い。症状はほとんどが軽度で、赤血球沈降速度も通常は速くありません。レントゲン写真では、腸骨の片側が明らかに濃く、X 線密度帯は上部が広く下部が狭く、わずかに腎臓の形をしており、凹面が関節に面しています。関節スペースは良好で、腰椎の動きは正常です。

4. 脊椎結核:患者は結核との接触歴や結核に罹患した経験があるか、または同時に肺結核や体の他の部分の結核を患っていることがよくあります。脊椎の動きが制限されるのは患部のみで、猫背は大部分が角張った状態です。 X線写真では椎体や椎間板が明らかに破壊されており、壊死した骨や膿瘍の影がよく見られます。

5. 脊椎化膿性骨髄炎：発症は通常突然で、体温の急上昇、白血球増多、明らかな局所疼痛、脊椎傍筋のけいれん、および脊椎運動の著しい制限を伴います。化膿性病変は体の他の部位にも見られることが多いです。 X 線検査では椎体または椎間板の破壊が見られることがあり、骨の壊死や膿瘍の影がよく見られ、末期には骨密度が明らかになります。

6. 脊椎過形成性関節炎：この病気は40歳以降に発症することが多く、脊椎の動きがわずかに制限され、明らかな脊柱後弯変形は見られません。頸椎と腰椎によく見られます。 X 線検査では、仙腸関節が正常であるか、または下端にのみ骨棘が認められることが示されます。狭い空間と骨棘の増殖のほとんどは脊椎に見られます。骨棘は水平方向に発達し、線維輪の靭帯骨棘とは異なります。患者の赤血球沈降速度は遅い。