関節炎の概要

化膿性関節炎は関節内の化膿性感染症であり、子供の膝関節や股関節によく見られます。症例の約 85% は黄色ブドウ球菌感染によって引き起こされ、次いで黄色ブドウ球菌、淋菌、肺炎球菌、腸内細菌科の細菌が続きます。化膿性関節炎の病理学的発達過程は、漿液性滲出期、漿液性線維性滲出期、化膿性滲出期の 3 つの段階に分けられます。 3 つの段階は時々進化するため、明確に区別することは困難です。

化膿性関節炎の発症は急性で、悪寒や高熱などの全身症状を伴います。体温は39℃以上に達し、せん妄や昏睡に陥ることもあります。関節の症状には、関節の赤み、腫れ、熱感、痛みなどがあります。影響を受けた関節は無意識のうちに半屈曲位になり、関節運動障害を伴い、身体検査で異常な反応が見つかることがあります。

全身的および局所的な症状と徴候に基づいて、明確な診断を下すことは一般的に難しくありませんが、関節結核、関節リウマチ、外傷性関節炎、および全身性エリテマトーデス関節炎などの疾患との鑑別が必要です。臨床現場で一般的に使用される臨床検査には、通常の血液検査、血球数、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、関節穿刺液塗抹標本または培養などがあり、画像検査にはX線、CT、MRIなどが含まれます。特徴的なX線所見は遅れて現れるため、診断の根拠として使用することはできません。しかし、関節穿刺と関節液検査は早期診断に非常に有用です。細胞数え、分類、病原体を見つけるためのグラム染色、細菌培養、薬剤感受性試験を行う必要があります。治療方法としては、早期かつ十分な全身抗生物質の使用、抗生物質の関節内注射、関節洗浄、持続関節洗浄、関節切開排膿などがあります。治療中は、関節内癒着を防ぎ、関節機能を可能な限り維持するために、持続的な他動関節運動を行うことができます。運動中は痛みやその他の不快な症状に耐える必要があります。できるだけ早く運動しないと、関節拘縮や残存関節機能障害を引き起こしやすくなり、改善するには後で整形外科手術が必要になる場合があります。