大腿骨頭壊死の病理学的進展

大腿骨頭壊死は徐々に進行します。臨床的には、大腿骨頭壊死はステージ I、II、III、IV に分類されます。さまざまな段階で、虚血の長さやその他の病理学的要因により、大腿骨頭にさまざまな損傷が生じます。以下では、大腿骨頭壊死の 4 段階から、初期の虚血から壊死、そして最終的な崩壊に至るまでの大腿骨頭の病理学的進化プロセス全体を説明します。

大腿骨頭壊死ステージI

①骨虚血から6時間後、骨髄腔内の造血細胞が壊死し始める。

② 血流が途絶えてから約6～12時間後に、造血細胞が最初に死滅します。

③12～48時間後、骨細胞と骨芽細胞は死滅します。

④脂肪細胞は1～5日後に死滅します。

大腿骨頭壊死ステージII

①壊死組織が分解され、周囲の組織が修復される。

②顕微鏡下では様々な壊死組織が見られ、周囲の生体骨との接合部で炎症反応が起こり、反応性鬱血と局所的な骨吸収を伴います。

③初期の修復反応には、少数の毛細血管とコラーゲン繊維の増殖、および死んだ骨の新しい骨による「ゆっくりとした置き換え」が含まれます。

大腿骨頭壊死ステージIII（修復段階）

①壊死部に向かって多数の新生血管や増殖性結合組織、線維芽細胞、マクロファージが増殖する。

②壊死した骨梁の表面に大量の新生骨が付着し、死んだ骨が除去される。

③関節軟骨の修復組織が侵され、表面が荒れ、シワが発生します。

大腿骨頭壊死ステージIV

① 大腿骨頭の陥没と変形性関節症の変化の組み合わせ

②修復組織は比較的脆弱であり、人体の重量に耐えられず、崩壊してしまう。軟骨下骨折により、骨の崩壊の程度がさらに悪化します。

③ 破れた軟骨から壊死組織が溢れ出し、変形性関節症の症状を引き起こします。