大腿骨頭壊死患者の股関節歩行検査

大腿骨頭壊死は、さまざまな原因によって引き起こされる大腿骨頭の血液循環障害です。初期段階では異常な症状は見られません。病気が進行するにつれて、股関節の痛み、跛行、股関節の外転、内転、外旋の制限、患肢の短縮、筋萎縮などの症状が現れます。重症の場合は歩行に松葉杖が必要となり、両側大腿骨頭壊死の患者は歩行が困難になります。大腿骨頭壊死の股関節検査では、患者の歩行動作に基づいて異常な歩行がないか注意してください。

（１）代償性跛行：主に片側の下肢短縮により発症します。片方の肢の短縮が1～2cm以内であれば、通常は跛行は起こりません。このとき、片方の下肢の短縮は骨盤によって補うことができます。ただし、短縮が2〜3cmを超える場合は、完全に補償することはできません。このとき、骨盤や体幹が傾いており、患側のつま先で地面についたり、反対側の膝関節を曲げて足を引きずったりすることが多いです。

（２）疼痛性跛行歩行：片側股関節疾患を発症すると、歩行時に患側下肢にかかる負担を軽減するため、患側の足で慎重に着地し、歩行中に素早く患側足を上げ、患側下肢の荷重時間を短縮しようとする。つまり、患肢が地面に触れると、健康な肢はすぐに引っ込められます。健全な肢の踏み出し動作は非常に性急です。患者は痛みを和らげるために反対側の杖や松葉杖を使うことがよくあります。両側の股関節に病変が発生すると、患者は歩行を補助するために松葉杖を使用することが多いです。

（３）スウィング歩行（アヒル歩行）：中殿筋は大腿骨外転筋である。片側の中殿筋が弱いと、歩行中にその側の肢が体を支えているときに、反対側の骨盤が下がり、重心のバランスをとるために体幹を支えている肢の方向に傾ける必要があります。健康な手足が体を支えるようになると、体幹は正常に戻ります。