下肢静脈瘤に対する一般的な低侵襲手術治療

下肢の静脈瘤は一般的な血管疾患です。従来の外科的治療は、重度の損傷、術後の回復の遅さ、術後の合併症の多さが特徴です。現在は低侵襲治療が一般的に行われています。一般的な低侵襲治療法には以下のものがあります。

直視アテローム切除術

光補助アテローム切除術は、トリベックス システムを使用して下肢の静脈瘤を治療する手術です。 Trivex システムは主に、Trivex シェーバーと灌流機能付き内視鏡光源で構成されています。まず、静脈瘤の近位端と遠位端に小さな切開（2～3 mm）を入れ、切開の片側から内視鏡光源を挿入し、内視鏡光源のガイド下で灌流ライトスティックを導入します。静脈瘤の下と端の皮下組織面に沿って麻酔液（リドカイン混合物）を注入します。これにより、静脈瘤の範囲と輪郭が明確に表示され、同時に静脈とその組織を分離することができます。別の切開部からプレーナーヘッドを導入し、高速回転するプレーナーを静脈の方向に沿ってゆっくりと前方にスライドさせ、同時に静脈瘤をプレーナーで削り、吸引します。

静脈内レーザー閉鎖術

それらのほとんどは、レーザーを使用して血液を沸騰させて蒸気の泡を発生させ、静脈壁に熱損傷、静脈壁のタンパク質または酵素の変性と不活性化、組織の蒸発、および静脈壁構造の破壊を引き起こす英国の DIOMED システムを使用しています。熱による損傷により血液凝固状態が悪化し、静脈内に広範囲にわたる血栓症が発生します。損傷した静脈壁は線維化によって修復され、収縮して閉じられ、最終的に静脈が閉じられ、治療目的が達成されます。

高周波静脈内縫合

静脈腔の血栓化と閉鎖を引き起こすレーザー治療とは異なり、静脈内高周波閉鎖術では、高周波発生器と専用の電極カテーテルを使用して熱エネルギーを発生させ、静脈内膜を剥離し、静脈の中間層と壁のコラーゲンを変性させ、静脈腔に二次線維化を引き起こし、静脈腔の直径を縮小させます。

腹腔鏡下筋膜下穿通静脈結紮術

下肢の静脈は、深部静脈、表在静脈、穿通静脈の 3 つの系に分けられます。機能不全の穿通静脈は表在静脈瘤において重要な役割を果たします。穿通静脈の機能は、表在静脈から深部静脈系に血液を排出することです。しかし、表在静脈が逆流すると、穿通静脈を通じて深部静脈への血流が増加し、深部静脈高血圧症、ひいては深部静脈弁閉鎖不全症を引き起こします。後者は、高圧の深部静脈血が穿孔静脈を通って表在静脈に逆流し、穿孔静脈が異常に拡張して正常な弁閉鎖機能を失わせる原因となります。内視鏡的穿通枝結紮術は、機能不全の穿通枝静脈を内視鏡的に結紮する手術です。

静脈内硬化療法

静脈内血管硬化療法は、1853 年にカセネスによって初めて提案されました。この方法の原理は、静脈に硬化剤を注入することです。血管内皮が刺激されると、血管壁の炎症反応が起こります。手術後の継続的な圧迫により静脈が潰れ、潰れた静脈腔内で肉芽組織とそれに続く線維化が成長し、最終的に静脈腔を永久に閉塞する線維性索状物が形成されます。

経皮静脈バイオプロテーゼ移植

経皮的静脈バイオプロテーゼ移植術は、下肢の深部静脈弁膜症の機能不全部に経皮穿刺によってバイオプロテーゼを移植する手術です。バイオプロテーゼは、ステントに取り付けられた特別に処理されたウシの頸静脈弁を使用します。この手順では、頸静脈を穿刺し、ガイドワイヤーを大腿静脈に挿入し、次にガイドワイヤーに沿って牛静脈弁ステントを不全静脈部分に挿入して展開します。全体的な手順は、下大静脈フィルターの配置と同様です。