腎結石を有する高齢患者に対する経皮的腎結石摘出術の注意事項

腎臓結石のある高齢患者は腎不全を患っていることが多く、外科的治療のリスクが大幅に高まります。経皮的腎結石摘出術を行う際には、以下の点に注意する必要があります。

1. 手術前の準備が十分であること

患者が手術に対して身体的にも精神的にも準備ができるよう、すべての準備は手術前に行う必要があります。その中で、手術前の腎機能の積極的な改善と尿路感染症の適切な予防には特に注意を払う必要があります。

2. 手術の適応と時期を厳密に選択する

急性閉塞性上部尿路感染症の患者の場合、術前に腎微小瘻があり、1～2週間の十分な排尿、血液および尿の細菌培養、薬剤感受性試験が行われ、通常の排尿後に選択手術が行われるのは正常です。急性腎不全の患者の場合、腎機能回復後1～2週間以内に手術が必要となります。術前の尿路感染症、水腎症、表面積が6cm2を超える結石は、経皮的腎結石摘出術後の発熱の危険因子です。

3. 腎不全を引き起こす可能性のある要因を排除する

高齢者の腎不全には、原発性や続発性など多くの原因があります。その中で、老人性腎機能障害と慢性腎臓病の割合が比較的高いです。結石による腎不全が一定の割合を占めており、手術前に排除する必要があります。

4. 効果的な穿刺経路の選択

繰り返しの穿刺や多重穿刺を避けるために、超音波下での正確な腎臓穿刺技術を使用する必要があります。皮膚と腎臓の距離を短くするために、可能な限り後腎杯ドームを通るアプローチを選択する必要があります。 PNL は低侵襲性の治療法ですが、それでも腎臓に一定の損傷を引き起こします。単一の標準チャネルによって引き起こされる物理的損傷は、単一の腎臓の機能の 5% 未満であると報告されています。

5. 拡張術と結石破砕術の適切な使用

繰り返しの拡張を避け、腎粘膜の損傷と出血を最小限に抑え、手術時間を短縮するために、適切な拡張および結石破砕術の技術を使用する必要があります。複数の作業チャネルは可能な限り避けるべきです。高齢者は身体機能が低下し、腎実質や腹壁筋が弱く、拡張時に明らかな突破感が得られないため、深さを厳密に制御する必要があります。体外衝撃波結石破砕術と薬物治療の完全な組み合わせが必要です。