小児における大腿骨頭壊死のさまざまな段階のX線所見

小児の大腿骨頭壊死は、小児の整形外科疾患の中でもより深刻な疾患の 1 つです。適切な時期に診断と治療が行われないと、障害を引き起こす可能性があります。小児の臨床症状とX線検査に基づいて、初期、中期、後期の段階を含む予備的な病期診断を行うことができます。以下は、さまざまな段階にある小児の大腿骨頭壊死の X 線所見です。

① 初期段階：レントゲンでは骨成熟の遅れ、大腿骨頭骨髄の骨化中心の縮小、均一な骨密度の増加、および大腿骨頭骨端前部および外側上部の分節裂が少数認められます。軽度の平坦性、骨密度の不均一。股関節包の腫脹と滑膜の肥厚により、大腿骨頭が前方に移動し、股関節の内側のスペースが広がり、関節上部のスペースも拡大することがあります。線状の骨折骨髄ガス蓄積、大腿骨頭骨髄の縁と骨化中心の間の半透明領域、大腿骨頸部の短縮、矢印線の不規則な拡張、および近くの骨の嚢胞性変化がみられることがあります。

② 中期（進行期）：骨端線壊死と修復が同時に起こり、修復が主となる。 X 線所見には、大腿骨頭骨端線の壊死の悪化、中心部の骨密度の深化、圧迫による骨端線の平坦化、壊死骨の亀裂による多数の小さな骨密度塊（さまざまなサイズの嚢胞として現れる場合もある）、骨端線の不規則な拡大、骨端線の早期治癒、大腿骨頸部の短縮（骨端軟骨の成長障害による）および肥厚（骨膜反応による）、特に骨頭と転子の間の外側および上部、より明らかな局所的な骨粗鬆症および嚢胞、および関節スペースの拡大または正常などがあります。

③ 後期（修復期）：適切な時期に治療すれば骨端線は滑らかな外観に戻り、骨の構造も正常になります。治療が適時に行われなかったり不適切であったりすると、大腿骨骨端線が丸い帽子状に変形し、大腿骨頸部が短く太くなり、骨頭が頸部に沈み込み、股関節亜脱臼を伴い、頸部と骨幹部の角度が小さくなります。股関節の内反、寛骨臼の拡大と浅化、骨の肥大、関節スペースの狭小化、変形性関節症の促進を引き起こします。