手術後の静脈瘤再発の原因

下肢静脈瘤が進行して悪化すると、湿疹、慢性潰瘍、色素沈着、出血、血栓性静脈炎などのさまざまな合併症を引き起こすことが多く、患者の下肢活動に対する耐性が著しく低下し、患者の仕事能力や日常生活の質に深刻な影響を及ぼします。大伏在静脈高位結紮剥離術は静脈瘤の治療に最も多く用いられる方法ですが、統計によると術後の再発率は約9％です。分析の結果、主な原因は静脈の剥離の失敗、不適切な外科手術、不正確な術前診断などに関連していることがわかりました。

1. 静脈は剥がされていない

冠動脈バイパス移植技術の進歩により、自家血管移植を最大限活用するために、大伏在静脈幹を温存し、単純な高位結紮術と静脈瘤枝剥離術を行うことを提案する学者もいる。大伏在静脈の静脈瘤は弁不全とそれに続く血液の逆流によって引き起こされますが、この弁不全は特定の弁に問題があることを意味するのではなく、静脈の1つまたは複数のセクションのすべての弁が完全に閉じておらず、大伏在静脈の枝の間に豊富な側副循環があることを意味します。主幹部は結紮されても、大腿静脈の血流は側副血行路を通じて枝に流入し、枝が徐々に拡大して太くなり、静脈瘤が再発します。そのため、主幹部を剥離せずに大伏在静脈を高位で結紮しただけの場合や、剥離が不完全な場合は術後の再発の原因となります。

2. 不適切な外科手術

不適切な外科手術や乱暴な抜去は、大伏在静脈幹の破裂につながりやすくなります。残存静脈幹は側副血行路を通じて静脈瘤の再発を引き起こす可能性もあります。主幹の結紮に失敗するケースは、一次病院に入院した患者でより多く見られます。これは、初回手術時に、拡張して肥厚した大伏在静脈が大腿静脈と誤って識別されて結紮されなかったり、拡張して肥厚した大伏在静脈の枝が大伏在静脈幹と誤って識別されて結紮されたりして、太い幹が失われるためです。

3. 不正確な術前診断

下肢の静脈は、深部静脈、表在静脈、交通静脈の 3 つの系に分けられます。交通静脈の機能不全は表在静脈瘤において重要な役割を果たします。穿通静脈の機能は、表在静脈から深部静脈系に血液を排出することです。しかし、表在静脈が逆流すると、穿通静脈を通じて深部静脈への血流が増加し、深部静脈高血圧症、ひいては深部静脈弁閉鎖不全症を引き起こします。深部静脈高血圧症では、高圧の深部静脈血が吻合部を通じて表在静脈に逆流し、吻合部が異常に拡張して正常な弁閉鎖機能が失われます。手術中に機能不全の穿通静脈を結紮しないと、大伏在静脈の高位結紮剥離術や深部静脈再建術を行ったとしても、術後に高圧の深部静脈血が穿通静脈を通じて直接表在静脈枝に逆流し、患肢の皮膚の局所的なうっ血や栄養障害を引き起こす可能性があります。